Ребенок 5 лет находится на стационарном лечении по поводу впервые

5. Для профилактики вторичного инфицирования кожи.

6. Медицинская сестра обучит мать уходу за полостью носа.

6. Для улучшения носового дыхания.

7. Медицинская сестра организует консультацию врачей-специалистов (аллерголога, ЛОР, дерматолога).

7. Для ранней диагностики.

8. Медицинская сестра будет выполнять назначение врачей-специалистов.

Оценка: мать выявит непереносимые ребенком продукты питания и организует ему гипоаллергенную диету.

3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость соблюдения диеты.

4. Студент продемонстрирует правильно выбранную методику обучения матери ведению “Пищевого дневника”.

5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом, принятом в данном учебном заведении.

Задача №25   

Ребенку 1 месяц. Мать жалуется на беспокойный ребенок, плохой сон. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок от 1 беременности, нормально протекавшей. Масса при рождении 3400 г, длина 51 см. Находится на естественном вскармливании, но кормится беспорядочно. После кормления беспокоится. Стул 1 раз в день, кашицеобразный, без примесей.

Объективно: температура нормальная, масса 3500, длина 54 см, кожа бледная, эластичность снижена. Тургор тканей снижен. При контрольном взвешивании за кормление ребенок высасывает по 60-80 мл. Молока в молочной железе матери после кормления не остается. Ребенку был поставлен диагноз: дистрофия типа гипотрофии 1 степени.

Было назначено:

Диетотерапия (даны рекомендации по рациональному вскармливанию).

Витаминотерапия.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка. Сформулируйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните родителям необходимость соблюдения режима питания.

4. Обучите мать правилам введения докорма.

5. Продемонстрируйте технику контрольного взвешивания.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: спать, отдыхать, есть.

Проблемы пациента:

настоящие:

— нарушение питания,

— нарушение сна,

— низкая прибавка массы,

— нерациональное вскармливание,

— недокорм.

потенциальные:

— отставание в физическом, нервно-психическом развитии,

— развитие иммунодефицита.

Приоритетная проблема: нерациональное вскармливание, недокорм.

Приоритетная проблема пациента — нерациональное вскармливание.

2. Краткосрочная цель: нормализовать питание ребенка к концу недели.

Долгосрочная цель: ребенок даст хорошую прибавку массы тела к концу месяца.

План

Мотивация

1. Медицинская сестра проведет контрольное кормление.

1. Для определения дозы высасываемого молока, выяснения дефицита массы.

2. Медицинская сестра определит возрастную суточную и разовую дозу молока, дозу докорма.

2. Для выявления дефицита питания и его устранения.

3. Медицинская сестра даст рекомендации матери по режиму кормления ребенка.

3. Для выработки условного рефлекса у малыша на кормление.

4. Медицинская сестра по назначению врача порекомендует введение докорма (в виде адаптированной смеси).

4. Для устранения недостающего объема питания.

5. Медицинская сестра по назначению врача, расскажет и порекомендует кормящей женщине увеличить объем употребляемой жидкости до 3-х литров, употреблять в пищу продукты, стимулирующие лактацию.

5. для устранения гипогалактии.

6. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача.

Оценка: мать будет свободно ориентироваться в вопросах рационального питания ребенка, режима кормления. При проведении контрольного взвешивания будет наблюдатся положительная динамика в прибавке массы. Цель будет достигнута.

3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с родителями, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить им необходимость соблюдения режима питания.

4. Студент продемонстрирует правильно выбранную методику обучения матери правилам введения докорма.

5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже, в соответствии с алгоритмом, принятым в данном учебном заведении.

Задача №26   

Ребенку 3 мес. Мать жалуется на беспокойство ребенка между кормлениями, плохой аппетит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок от 3 беременности, 2 родов. Масса при рождении 3200, длина 50 см. Находится на грудном вскармливании. Режим кормления не соблюдается. Маме кажется, что молока не хватает. Ребенок перенес кишечную инфекцию в 1 мес. Прибавки массы составили: за 1 месг, 2 месг. Длина тела в настоящее время — 56 см.

Объективно: ребенок вялый, малоактивный, кожа бледная, сухая, на бедрах собирается складками. Подкожная клетчатка отсутствует на животе, истончена на бедрах, на плечевом поясе, сохранена на лице, тургор тканей снижен. Мышечный тонус снижен, слизистые суховаты, большой родничок слегка запавший. Тоны сердца приглушены. Стул скудный (1-2 раза в сутки), без патологии.

Диагноз: дистрофия типа гипотрофии II степени.

Было назначено:

1. Диетотерапия

2. Витаминотерапия

3. Ферментотерапия

4. Стимулирующая терапия (апилак, дибазол)

5. Анаболические стероиды

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка. Определите проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните матери важность соблюдения режимных моментов.

4. Обучите мать дополнительным методам согревания ребенка.

5. Продемонстрируйте взятие кала на копрограмму.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: есть, спать, отдыхать, выделять, двигаться, быть здоровым

Проблемы пациента:

настоящие:

— нарушение питания

— нерациональное вскармливание

— адинамия

— нарушение аппетита

— нарушение сна

— нарушение физических отправлений

— ефицит массы тела

— отставание в физическом развитии

— низкие прибавки массы

потенциальные:

— задержка физического и нервно-психического развития,

— вторичное иммунодефицитное состояние,

— развитие осложнений.

Приоритетная проблема пациента — нарушение питания, дефицит массы и роста тела

2. Краткосрочная цель: нормализовать питание к концу 3 недели

Долгосрочная цель: ликвидировать дефицит массы тела и роста

План

Мотивация

1. Медицинская сестра проведет контрольное кормление

1. Для определения дозы высасываемого молока, выяснения дефицита массы и решения вопроса о гипогалактии

2. Медицинская сестра определит возрастную суточную и разовую дозу молока, дозу докорма

2. Для выявления дефицита питания и его устранения

3.  Медицинская сестра будет выполнять назначения врача

4.  По назначению врача медицинская сестра расскажет матери о водном режиме ребенка

4. Для восполнения недостающего объема питания

5.  На первое время (1 неделя) медицинская сестра порекомендует разгрузочное питание (кормление дробными дозами, уменьшение объема пищи. сокращение промежутка времени м/у кормлениями.

Для выяснения толерантности к пище

6. По назначению врача медицинская сестра проведет беседу с матерью о назначении коррегирующих добавок в питании ребенка

6. С целью устранения дефицита белков, жиров, углеводов

7. Медицинская сестра ежедневно будет следить за весом ребенка

7. Для решения об адекватности диетотерапии

8. Медицинская сестра порекомендует маме оградить ребенка от излишних раздражителей (свет, звук, манипуляции)

8. Для соблюдения охранительного режима

Оценка: мать будет свободно ориентироваться в вопросах рационального питания ребенка, продемонстрирует знания о режиме питания, коррекции питания. При проведении антропометрии будет наблюдатся положительная динамика в прибавке массы и роста.

3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей важность соблюдения режимных моментов.

4. Студент продемонстрирует матери правильно выбранную методику обучения дополнительным методам согревания малыша.

5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом, принятым в данном учебном заведении.

Задача №27   

Участковая медицинская сестра на патронаже ребенка 7 месяцев. Мать предъявляет жалобы на беспокойство ребенка, плохой сон, потливость волосистой части головы. Ребенок еще не сидит. Получает коровье молоко с рождения, соки, желток не вводила. Гуляет мать с ребенком мало. Витамин Д ребенок не получал. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: общее состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледноватые. Большой родничок размером 2х2 см, края мягкие, кости черепа мягкие. Отмечается увеличение лобных и теменных бугров. Зубов нет. Живот мягкий, увеличен в объеме, распластан, печень увеличена на 1 см. Стул и диурез в норме. Диагноз: рахит II, период разгара, подострое течение.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка. Сформулируйте проблемы пациента и их обоснование.

2. Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните матери необходимость рационального питания ребенка.

4. Обучите мать ведению листа учета приема витамина «Д».

5. Продемонстрируйте сбор мочи на пробу Сулковича.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: спать, отдыхать, есть, выделять, двигаться, общаться.

Проблемы пациента

настоящие:

— нарушение сна

— изменение эмоционального тонуса (беспокойство)

— повышенная потливость

— расстройство костеобразования

— гипотония мышц

— нерациональное вскармливание

— задержка моторного развития

— нерациональный режим

потенциальные:

— развитие невротических реакций

— задержка психомоторного, физического развития

— заболевание кожи неинфекционного характера

— деформация костной ткани

— инвалидность

Приоритетная проблема пациента — нерациональное вскармливание.

2. Краткосрочная цель: вскармливание наладится к концу 1-ой недели, изменения со стороны нервной системы исчезнут к концу 1-ой недели, изменения со стороны костной ткани исчезнут к концу первого месяца.

Долгосрочная цель: мать не будет предъявлять жалоб. Ребенок будет здоров к концу года.

План

Мотивация

1. Медицинская сестра даст рекомендации по рациональному вскармливанию. Ребенку будет введено 3 прикорма (1 — в виде овощного пюре, 2 — в виде гречневой каши, 3 — прикорм в виде цельного кефира с творогом и печеньем). Также будут введены дополнительные продукты питания — соки (овощные и фруктовые), желток, пюре из мяса или печени.

1. Для коррекции питания. Для включения в пищевой рацион достаточного качества полноценных белков.

2. Медицинская сестра даст совет по организации режима прогулок, с ежедневным максимальным использованием солнечных лучей, сон на свежем воздухе.

2. Для активизации обменных процессов.

3.  Медицинская сестра проконтролирует прием витамина Д с лечебной целью по назначению врача.

3. Для специфического лечения.

4. Медицинская сестра научит мать правильно давать витамин Д, в зависимости от концентрации раствора.

4. Для специфического лечения.

5. Медицинская сестра организует прием других лекарственных средств (витамина А, гр. В, С, препаратов Са по назначению врача).

5. Для нормализации минерального обмена, для обеспечения организма ребенка витаминами.

6. Медицинская сестра научит мать приготовлению и проведению лечебных ванн (по назначению врача).

6. Для активизации обменных процессов.

7. Медицинская сестра организует введение ребенку витамина Д, масляного раствора, с профилактической целью.

7. После достижения терапевтического эффекта ребенок получает ежедневно в течение первых 2-х лет и в зимний период на 3 году профилактическую дозу 400-500 МЕ.

8. Медицинская сестра обеспечит выполнение назначений врача.

Оценка: мать будет свободно ориентироваться в вопросах рационального вскармливания, продемонстрирует знания о значении витамин Д в профилактике и лечении рахита. У ребенка нормализуется сон, аппетит. Жалоб мать не будет предъявлять. Ребенок начнет садиться. Появятся первые зубы. Цель будет достигнута.

3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость рационального питания ребенка.

4. Студент продемонстрирует правильно выбранную методику обучения матери ведению листа учета приема витамин Д.

5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже, в соответствии с алгоритмом, принятым в данном учебном заведении.

Задача №28   

Участковая медицинская сестра на патронаже ребенка 3,5 месяцев. Ребенок находится на искусственном вскармливании.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: родился ребенок в октябре с весом 3450 г, длиной — 52 см. Беременность и роды протекали без особенностей. Грудным молоком вскармливался до 2-х мес. Витамин “Д” назначен с 1 мес., но мать недобросовестно давала его. Смеси готовила сама. С 2,5 мес. начала давать цельное коровье молоко. На свежем воздухе с ребенком бывает мало.

Объективно: мать отмечает, что ребенок стал беспокойным, капризным, часто вздрагивает во сне, сон тревожный, непродолжительный, аппетит снижен, появилась потливость. Кожные покровы бледные, влажные, отмечается облысение затылка, большой родничок 2,5 х 2,5 см, края родничка податливы. Ребенку был поставлен диагноз: рахит I, начальный период, острое течение.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка. Проблемы пациента.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните матери необходимость проведения профилактики рахита.

4. Обучите мать правилам приема витамина «Д».

5. Продемонстрируйте антропометрию ребенка (измерение веса, роста, окружности головы и грудной клетки).

Эталоны ответов

1.Нарушены потребности: спать, есть, выделять, быть здоровым, общаться.

Проблемы пациента:

настоящие:

— изменение эмоционального тонуса

— нарушение сна

— потливость

— нерациональное вскармливание

— податливость краев большого родничка (расстройство костеобразования)

потенциальные:

— развитие невротических реакций

— задержка психомоторного развития

— заболевания кожи

— размягчение и деформация костной ткани, приводящие к стойким деформациям костной ткани.

Приоритетная проблема пациента — расстройство костеобразования на фоне функциональных нарушений нервной системы.

2. Краткосрочная цель: нарушения со стороны нервной системы исчезнут к концу 1 недели. Костная ткань восстановится к концу месяца.

Долгосрочная цель: заболевание не будет прогрессировать и закончится периодом начальных проявлений.

План

Мотивация

1. Медицинская сестра даст рекомендации матери по рациональному питанию (1 прикорм в виде овощного пюре, 2 прикорм будет введен в виде гречневой или овсяной каши. Прикорм вводят на 1 месяц раньше.

1. Для неспецифического лечения рахита с целью коррекции питания и нормализации минеральных и обменных процессов.

2. Медицинская сестра проконтролирует прием витамина Д с лечебной целью по назначению врача.

2. Для специфического лечения.

3. Медицинская сестра научит мать правильно давать витамин Д в зависимости от концентрации раствора.

3. Для специфического лечения.

4. Медицинская сестра организует прием др. лекарственных средств (витамина А, гр. В, С, препаратов Са по назначению врача).

4. Для нормализации минерального обмена, для обеспечения организма ребенка витаминами.

5. Медицинская сестра даст совет по организации режима прогулки ежедневно с максимальным использованием солнечных лучей, сон на воздухе

5. Для активизации обменных процессов.

6. Медицинская сестра посоветует маме создать спокойную обстановку, сухую, теплую, удобную постель, исключить посторонние раздражители

6. Для охранительного режима.

7. Медицинская сестра научит мать приготовлению и проведению лечебных ванн (по назначению врача)

7. Для активизации обменных процессов

8. Медицинская сестра научит мать вести лист учета приема витамина Д

8. Для самоконтроля

Оценка: мать продемонстрирует знания о необходимости проведения профилактики рахита, о важном значении витамина Д для организма ребенка. У ребенка нормализуется сон, улучшится аппетит, края родничка станут плотными. Цель будет достигнута.

3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость проведения профилактики рахита.

4. Студент продемонстрирует матери ребенка правильно выбранную методику введения витамина “Д” в зависимости от концентрации.

5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом, принятом в данном учебном заведении.

Задача №29   

Женщина обратилась в детскую поликлинику с ребенком 4,5 мес. с диагнозом: экссудативно-катаральный диатез.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок находится на естественном вскармливании, получает апельсиновый сок, манную кашу на цельном молоке 1/2 часть яичного желтка ежедневно.

Объективно: при осмотре кожные покровы — себоррея молочных струл, за ушами значительное мокнутие, краснота, зуд.

Назначено:

1. Гипоаллергенная диета.

2. Ведение “пищевого дневника”

3. Обработка кожи цинковой мазью

4. Использование лечебных ванн с ромашкой, чередой, корой дуба.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента с их обоснованием.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните матери как вести пищевой дневник.

4. Обучите мать проводить лечебную ванну.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: спать, отдыхать, поддерживать температуру тела, быть чистым.

Проблемы пациента:

настоящие:

— зуд

— нарушение сна

— беспокойство

потенциальные:

— ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений.

Приоритетная проблема — нарушение целостности кожных покровов.

2. Краткосрочная цель: мокнутие исчезнет через 1-2 дня.

Долгосрочная цель: у ребенка не будет зуда, красноты к концу недели.

План

Мотивация

1. Медицинская сестра обучит мать вести “пищевой дневник”

1. Для выявления непереносимых продуктов питания

2. Медицинская сестра объяснит матери, что нужно исключить из питания непереносимые продукты

2. Для исключения аллергена

3. Медицинская сестра поможет матери составить меню

3. Для организации рационального питания с учетом возраста и переносимости продуктов

4. Медицинская сестра объяснит, как проводить лечебную ванну

4. Для улучшения состояния кожных покровов

5. Медицинская сестра обучит мать навыкам ухода за ребенком. Правила:

— применение мази

— обработка кожи

5. Для нормализации состояния ребенка

Оценка: медицинская сестра отметит у ребенка исчезновение мокнутия и зуда. Мать пропродемонстрирует навыки ухода за ребенком и знания о рациональном питании. Цель будет достигнута.

3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей сущность назначенного обследования.

4. Студент продемонстрирует правильно выбранную методику проведения лечебной ванны и обработки кожи.

Задача №30   

Ребенок 6 месяцев поступает на стационарное лечение в детское отделение с диагнозом: железодефицитная анемия среднетяжелая форма. Дистрофия типа гипотрофии 1 степени.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на беспокойный сон, стул со склонностью к запорам, дефицит массы тела, бледность кожи и слизистых.

Ребенок родился с массой 3200 г. С 1 мес. ребенок на вскармливании неадаптированными смесями, получает прикорм в виде каши, который получает 2-3 раза в день. Соки и фруктовое пюре получает нерегулярно.

Ребенок вял, капризен. Кожа и слизистые бледные. За кормлением съедает 100 мл пищи. Имеет дефицит массы тела 16%, ЧДД 46 в минуту, пульс 140 уд./мин. Подкожно-жировой слой истончен на животе, груди, конечностях.

При исследовании крови: эр. 3,2 х 10 12/л, Нв = 84 г/л, ц. п. — 0,65

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента с их обоснованием

2. Объясните матери особенности питания ребенка. Составьте меню на 1 день.

3. Обучите маму правилам введения препаратов железа.

4. Продемонстрируйте технику кормления из бутылочки.

Эталоны ответов

1. Нарушение потребностей: есть, дышать, выделять, спать, поддерживать состояние, общаться.

Проблемы пациента:

настоящие:

— дефицит массы тела

— снижение аппетита

— бледность кожных покровов

потенциальные:

— ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений

Из данных проблем приоритетной является дефицит знаний матери о полноценном питании ребенка.

2. Краткосрочная цель: мать будет свободно ориентироваться в особенностях питания своего ребенка.

Долгосрочная цель: мать организует рациональное питание ребенка.

План

Мотивация

1. Медицинская сестра организует правильное питание

1. Для ликвидации дефицита знаний матери об особенностях питания ребенка

2. Медицинская сестра проведет беседу с матерью о правилах кормления:

кормить чаще, малыми порциями

питание должно быть высококалорийным

расчет питания ведется на долженствующий вес

ДВ = Вес рожд. + 800 xg = 3200+4800 = 8000

Сут. дозы = 1000 мл

Кол-во кормлений — 6 раз в сутки

Разюдоза = 1000/6 = 160-170 мл

6.0 — смесь “симилак” — 170,0

9.30 — каша гречневая на овощном отваре 150.0+1/2 яичного желтка

13.0 — мясной фарш (говядина или печень) 20,0 + овощное пюре — ассорти 140,0

16.30 — кефир 150,0 + творог 20

20.00 смесь “Симилак” — 170 мл

23.30

2. Для ликвидации дефицита массы тела

3. Медицинская сестра будет давать препараты железа по назначению врача во время еды, запивать кислым соком

3. Для ликвидации дефицита железа и повышения уровня гемоглобина в крови

4. Медицинская сестра будет следить за стулом

4. Для оценки усвоения железа

5. Организует прогулки не менее 4-6 часов на свежем воздухе

5. Для повышения аппетита

6. Проветривание палаты каждые 2-3 часа по 15-20 минут

6. Для повышения аппетита

7. Массаж, гимнастика, закаливание, Обучите мать приемам массажа, комплексом физических упражнений

7. Для улучшения кровообращения

8. Выполнит назначения врача

Задача №31   

Девочка 5 лет, поступила с матерью на стационарное лечение в детскую больницу. С диагнозом: острый гломерулонефрит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: 7 дней назад девочка перенесла фолликулярную ангину, вялая, бледная, аппетит снижен, веки отечные, температура 38º С, моча мутная, цвета “мясных помоев”, редко мочится.

Объективно: сознание ясное, кожные покровы бледные, отечные, ЧДД 20 в мин., дыхание везикулярное, хрипов нет, пульс 120 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД — 130/80 мм рт. ст. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, безболезненный.

Задание

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, и определите проблемы пациента с их обоснованием.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните матери, как подготовить ребенка к сдаче анализов мочи.

4. Обучите мать правильному сбору мочи по Зимницкому.

5. Продемонстрируйте выполнение манипуляции “сбор мочи по Нечипоренко”.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение потребностей: выделять, есть, поддерживать температуру тела, спать и отдыхать, играть, общаться.

Проблемы пациента:

настоящие:

— задержка жидкости

— снижение аппетита

— лихорадка

— нарушение сна

— дефицит общения и нежелание играть из-за болезни

— артериальная гипертензия

потенциальные:

— высокий риск развития гипертонического криза.

— ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений.

Из данных проблем приоритетной является — артериальная гипертензия.

Приоритетная проблема пациента: артериальная гипертензия.

2. Краткосрочная цель: артериальное давление снизится до 120/60 мм рт. ст. к концу недели.

Долгосрочная цель: артериальное давление нормализуется и не будет повышаться во время госпитализации.

План

Мотивация

1. Медицинская сестра обеспечит ребенку положение в постели с приподнятым головным концом.

1. Для уменьшения притока крови к головному мозгу.

2. Медицинская сестра обеспечит соблюдение бессолевой диеты с ограничением животного белка и жидкости.

2. Для улучшения водно-солевого обмена.

3. Медицинская сестра будет вводить гипотензивные препараты по назначению врача.

3. Для борьбы с артериальной гипертензией.

4. Медицинская сестра будет периодически осматривать цвет мочи.

4. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений, для оценки эффективности лечения и ухода.

5. Медицинская сестра будет вести “Листок диуреза”.

5. Для учета выпитой и выделенной жидкости.

6. Медицинская сестра обеспечит согревание поясницы и нижних конечностей.

6. Для уменьшения болевого синдрома.

7. Медицинская сестра будет ежедневно пальпаторно определять отеки и оценивать состояние ребенка.

7. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

8. Медицинская сестра будет осуществлять своевременную смену нательного и постельного белья.

8. Для обеспечения комфортного состояния ребенка.

9. Медицинская сестра будет ежедневно взвешивать ребенка.

9. Для выявления скрытых отеков.

10. Медицинская сестра будет проветривать палату по 10-15 минут каждые 3 часа.

10. Для улучшения аэрации.

11. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача.

Оценка: артериальное давление снизится до 110/70 мм рт. ст. Цель будет достигнута.

3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациенткой и ее матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить матери сущность назначенного обследования.

4. Студент продемонстрирует методику обучения матери правильному сбору мочи по Зимницкому, осуществляет обучение в соответствии со стандартом манипуляции.

5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом, принятом в данном учебном заведении.

Задача №32   

Медицинская сестра осуществляет очередной патронаж к новорожденному ребенку:

При осмотре ребенка выявлено:

— значительное проявление физиологического мастита с отделением молока,

— пупочная ранка покрыта корочкой, при удалении которой имеется чистая поверхность. Пупочное кольцо не гиперемировано,

— кожа ребенка чистая,

— стул кашицеобразный 1-3 раза в сутки,

— установлен режим кормления 6-8 раз в день. Мать кормит ребенка по требованию.

Задание

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено.

2. Определите проблемы ребенка, выделить приоритетные.

3. Организуйте планирование действий медицинской сестры с мотивацией.

4. Проведите беседу с матерью о проявлении полового криза у ребенка и профилактике гиполактации.

5. Продемонстрируйте обработку пупочной ранки в домашних условиях.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение потребностей — поддерживать состояние (адаптация).

Проблемы пациента:

настоящие:

— увеличение грудной железы за счет скопления молозива

— дефицит знаний матери по уходу за ребенком

— дефект кожи пупочного кольца

потенциальные:

— высокий риск инфицирования грудной железы

Приоритетная: дефицит знаний матери по уходу

2. Краткосрочная цель: — после беседы с матерью будет правильно организован уход

Долгосрочная цель: — ребенок не должен быть инфицирован

План

Мотивация

1. Медицинская сестра расскажет матери о физиологическом мастите, как проявлении полового криза.

1. С целью дифференцированного ухода.

2. Медицинская сестра предупредит мать, чтоб не сцеживала молоко из грудной железы ребенка

2. С целью предупреждения инфицирования.

3. Медицинская сестра порекомендует сухое тепло на область грудной железы.

3. С целью рассасывания и обезболивания.

4. Научит пеленать не туго.

4. С целью рассасывания и обезболивания.

5. Медицинская сестра обработает пупочную ранку (соответственно рекомендациям по данной манипуляции).

5. С целью предупреждения инфицирования пупочной ранки.

6. Медицинская сестра порекомендует после купания ребенка обработать пупочную ранку раствором бриллиантового зеленого.

6. С целью предупреждения инфицирования пупочной ранки.

Оценка: мать ребенка продемонстрирует знание по уходу за ребенком, грудная железа уменьшится и станет безболезненной.

3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей обработку пупочной ранки в домашних условиях и особенности ухода при физиологическом мастите.

4. Студент продемонстрирует правильно выбранную методику обработки пупочной ранки.

5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом, принятым в данном учебном заведении.

Задача №33   

Ребенок 5 лет находится на стационарном лечении по поводу впервые установленного сахарного диабета. Проводится коррекция дозы инсулина, мать ребенка обучается введению инсулина шприц-ручкой и расчету “хлебных” единиц. За 30 минут до обеда введен инсулин быстрого действия. Ребенок отказался от первого блюда, с трудом съел 1/2 котлеты и несколько ложек пюре.

Мать позвала медицинскую сестру в большой тревоге. Состояние ребенка изменилось. Стал вялым, плохо отвечал на вопросы, кожные покровы влажные, рубашка стала мокрой, выражен тремор конечностей.

Задание

1. Оцените неотложное состояние.

2. Определите тактику медицинской сестры.

3. Назовите причину этого состояния.

4. Окажите доврачебную помощь.

5. Составьте план действий медицинская сестра с мотивацией.

6. Дайте характеристику инсулину быстрого действия и перечислите особенности введения инсулина.

7. Продемонстрируйте введение в/в струйно 20 мл 20% глюкозы.

Эталоны ответов

1. Неотложное состояние — гипогликемическая кома.

2. Доложить врачу и приступить к оказанию помощи.

3. Причина: максимальная доза инсулина быстрого действия через 15-30 мин. после введения. Доза рассчитана на определенный объем пищи. Ребенок практически от еды отказался, что привело к гипогликемии.

4. Цели:

краткосрочная — вывести ребенка из гипогликемии

долгосрочная — гипогликемическая. кома не повторится при правильной организации диеты.

5. Неотложная помощь:

а) если ребенок в сознании — дать сладкий чай, ложку меда, сахара, варенье и покормить по желанию

б) если без сознания — доложить врачу и по его рекомендации ввести в/в 20 мл 20% глюкозы — с целью выведения из состояния гипогликемии).

При появлении сознания — ребенка покормить.

План

1. После появления сознания, медицинская сестра покормит ребенка.

1. С целью предупреждения риска повторной гипогликемии.

2. Медицинская сестра проведет беседу с матерью о необходимости приема пищи после введения инсулина быстрого действия.

2. С целью предупреждения риска повторной гипогликемии.

3. Медицинская сестра расскажет матери, что максимальная доза простого инсулина быстрого действия через 15-30 минут после введения.

3. С целью правильно организованного приема пищи.

4. Медицинская сестра предложит матери записать таблицу содержания “ХЕ” в продуктах.

4. С целью восполнения дефицита знаний по расчету “ХЕ” (хлебных единиц).

5. Медицинская сестра будет контролировать умение матери подсчитывать “ХЕ”.

5. С целью предупреждения осложнений.

6. Медицинская сестра расскажет матери о местах введения инсулина и чередовании их.

6. С целью предупреждения миодистрофии тканей.

Оценка: ребенок будет выведен из прекоматозного состояния, восполнен дефицит знаний матери.

6. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей причины и клинику неотложного состояния — гипогликемии.

7. Студент продемонстрирует правильно выбранную методику расчета “хлебных единиц”.

8. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом, принятым в данном учебном заведении.

Задача №34   

Ребенок 5 лет поступил в стационар с диагнозом: “геморрагический васкулит”, кожно-абдоминально-почечная форма”.

При обследовании были получены следующие данные: жалобы на интенсивные боли в животе, тошноту, периодически после еды рвота. Температура тела 37,8º С. На коже голеней симметрично расположенная геморрагическая сыпь, зудящая, такая же сыпь — на слизистой полости рта. Живот не вздут, болезненный при пальпации, особенно в области пупка. Стул жидкий, темного цвета, без слизи. Моча цвета “мясных помоев”.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8

4. Познакомить семью пациента с другой семьёй, где ребёнок также болен сахарным диабетом, но уже адаптирован к заболеванию

Для адаптации семьи к заболеванию ребёнка.

5. Подобрать популярную литературу об образе жизни больного сахарным диабетом и познакомит с ней родственников

Для расширения знаний о заболевании и его лечении.

6. Объяснить родственникам необходимость посещать «Школу больного сахарным диабетом» (если таковая имеется)

Для расширения знаний о заболевании и его лечении.

Оценка: пациент и его родственники будут иметь информацию о заболевании, чувство страха у ребёнка исчезнет. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о диете при сахарном диабете.

Студент демонстрирует на муляже технику подкожного введения инсулина.

Задача № 38

На стационарном лечении находится 12-месячный ребенок. Диагноз: анемия железодефицитная, рахит.

Ребенок быстро утомляется, не активен, аппетит плохой. Рацион питания ребенка однообразен – молочная пища; фрукты, овощи предпочитают ребенку не давать, т.к. боятся расстройства пищеварения.

Ребенок от 1-й беременности, 1-х родов, от молодых родителей. Отец с семьей не живет. Ребенок на улице бывает редко, т.к. находится на попечении бабушки. У мамы хронический тонзиллит, работает технологом.

Объективно: бледен, трещины в углах рта («заеды»). Голова немного увеличена с выпячиванием лобных бугров, большой родничок еще открыт на 2х2 см. На грудной клетке определяются четки. ЧДД 32 в минуту, пульс 120 уд./мин. Живот мягкий. Стул со склонностью к запорам.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу с мамой о рациональном вскармливании и режиме дня ребенка.

3. Продемонстрируйте технику исследования пульса и ЧДД.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

— нарушение питания (снижение аппетита);

— нарушение целостности кожи (трещины в углах рта);

— нарушение опорожнения кишечника (склонность к запорам).

Приоритетная проблема: нарушение питания (аппетита).

Краткосрочная цель: демонстрация матерью знаний о правильном питании ребенка к концу недели.

Долгосрочная цель: масса тела пациента увеличится к моменту выписки, содержание гемоглобина в крови повысится.

План

Мотивация

1. Разнообразить меню пациента продуктами, содержащими железо (гречка, говядина, печень, гранаты и т. д.)

Для повышения содержания гемоглобина в крови

2. Кормить пациента малыми порциями 5-6 раз в день пищей в тёплом виде

Для лучшего усвоения пищи

3. Эстетически оформлять приём пищи

Для повышения аппетита

4. С разрешения врача включать в рацион аппетитный чай, кислые морсы, соки

Для повышения аппетита

5. Привлекать по возможности родственников пациента к его кормлению

Для эффективности кормления.

6. Обеспечить прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за 30-40 минут до еды, массаж, гимнастику

Для повышения аппетита

7. Провести беседу с родственниками о необходимости полноценного питания

Для профилактики осложнений

8. Ежедневно взвешивать пациента

Для контроля за массой тела пациента.

Оценка: масса тела пациента к моменту выписки увеличится, содержание гемоглобина в крови повысится. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о рациональном вскармливании и режиме дня ребенка. Студент демонстрирует технику исследования пульса и ЧДД.

Задача № 39

На стационарном лечении находится девочка 4-х лет. Диагноз: острый афтозный стоматит.

Девочка капризничает, жалуется на боли во рту, отказывается от приема пищи. Губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Температура тела повышена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2º С, общей слабости, нарушения сна и аппетита.

Объективно: беспокойная, отказывается отрыть рот. Температура 38º С, плохо спит. В контакт вступает неохотно. ЧДД 28 в минуту, пульс 112 уд./мин.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу о гигиене полости рта.

3. Продемонстрируйте технику орошения полости рта.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

— боль и высыпания в полости рта,

— отсутствие аппетита,

— лихорадка,

— невозможность приема пищи.

Приоритетная проблема: боль и высыпания в полости рта.

Краткосрочная цель: боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3 дней.

Долгосрочная цель: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечить психологический и физический покой пациента

Для улучшения состояния

2. Обеспечить щадящую диету

Для эффективности кормления

3. Обеспечить орошение полости рта раствором фурацилина 1:5000

Для уменьшения высыпаний и боли в полости рта

4. Обеспечить полоскание полости рта 0,5% раствором новокаина перед каждым приемом пищи

Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта

5. Обеспечить инфекционный контроль за предметами ухода и посудой пациента

Для соблюдения инфекционной безопасности

6. Обеспечить правильный режим дня

Для улучшения состояния

7. Обрабатывать полость рта раствором трипсина 5-6 раз в день

Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта

8. Провести беседу с родственниками пациента о характере предписанной диеты и необходимости ее соблюдения

Для лечения и профилактики осложнений

9. Наблюдать за состоянием пациента

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль и высыпания в полости рта пройдут. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о гигиене полости рта.

Студент демонстрирует на муляже технику орошения полости рта.

Задача № 40

На стационарном лечении находится ребенок 8 лет. Диагноз: правосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония, дыхательная недостаточность II степени. Жалобы на отрывистый, болезненный кашель, боли в правой половине грудной клетки и боли в животе, особенно при кашле. Общая слабость, головная боль, нарушение сна, повышение температуры тела, аппетит отсутствует.

Из анамнеза: 2-й день заболевания. Заболевание началось остро с подъема температуры до 39º С, общего недомогания, болей в животе, рвоты, затем появились боли в правом боку при покашливании.

Объективно: состояние тяжелое. Очень бледный, синева под глазами, выражен цианоз носогубного треугольника. ЧДД 60 в минуту, дыхание стонущее, пульс 160 уд./мин. Тоны сердца значительно приглушены. Положение в постели пассивное, температура тела 38,5º С.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу о значении оксигенотерапии.

3. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения цефазолина 500 тыс. ЕД.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

— боль в груди при кашле, движении;

— лихорадка;

— нарушение сна и аппетита.

Приоритетная проблема: боль в груди при кашле.

Краткосрочная цель: уменьшить боль в груди при кашле в течение 2–3 дней.

Долгосрочная цель: боль в груди и кашель пройдут к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечить психологический и физический покой пациенту

Для улучшения состояния.

2. Обеспечить частое проветривание палаты (не менее 4 раз в день по 30 минут)

Для обогащения воздуха кислородом

3. Обеспечить пациенту оксигенотерапию

Для обогащения организма кислородом

4. Обеспечить теплое питье, не раздражающее слизистые

Для уменьшения кашля

5. Создать вынужденное положение пациенту (с приподнятой головной частью кровати)

Для уменьшения кашля

6. Провести простейшие физиопроцедуры (по назначению врача)

Для облегчения дыхания

7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

8. Провести беседу с родственниками пациента о правильном уходе за ребенком

Для обсуждения дальнейшего ухода и последующего лечения и наблюдения

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль в груди при кашле пройдет. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о значении оксигенотерапии.

Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечного введения цефомезина 500 тыс. ЕД.

Задача № 41

Ребенок 13 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, неоднократно находился на лечении в стационаре. Утром, собираясь в школу, заметил у себя темный дегтеобразный стул. Появилась слабость, головокружение, шум в ушах.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику измерения артериального давления.

Эталон ответа

1. Осложнение язвенной болезни: кишечное кровотечение.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) срочно вызвать бригаду скорой помощи;

б) уложить ребенка на кушетку;

в) положить холодную грелку или пузырь со льдом на эпигастральную область;

г) измерить АД;

д) при низком артериальном давлении ввести подкожно раствор кордиамина 1,3 мл по назначению врача.

3. Техника измерения АД согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача № 42

В экстремальной ситуации (в поезде) женщина родила живого ребенка. При родах присутствовала медицинская сестра. Послед самостоятельно отделился и вышел. Кровопотеря составила приблизительно 250-300 мл. Женщина жалуется на усталость, волнуется за своего ребенка.

Объективно: кожные покровы розовые, пульс 74 уд. в мин. На подкладной пеленке обильные кровянистые выделения алого цвета. При осмотре последа дефектов не выявлено.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние родильницы.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику определения группы крови.

Эталон ответа

1. В экстремальной ситуации у беременной произошли преждевременные роды.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

роды произошли вне стационара;

ранний послеродовый период;

кровянистые выделения из половых путей.

2. Алгоритм действий медсестры:

сообщить бригадиру железнодорожного состава о необходимости вызова по рации бригады скорой помощи к ближайшей станции, с целью экстренной транспортировки в родильный дом;

успокоить родильницу, придать удобное положение, убрать послед, пеленки, по возможности обтереть грязные участки тела, укрыть одеялом с целью создания благоприятной обстановки;

периодически производить наружный массаж матки, наблюдать за выделениями из половых путей с целью предотвращения кровотечения;

положить на низ живота груз, при возможности холод, с целью профилактики кровотечения;

наблюдать за состоянием беременной, периодически определять пульс с целью контроля состояния.

3. Студент демонстрирует на муляже технику наружного массажа матки. Пальпаторно определяет дно матки и кистью правой руки совершает круговые движения, массируя матку. При этом студент должен наблюдать за выделениями из половых путей.

Задача № 43

При заборе крови крови на биохимический анализ кровь пациента попала на открытый участок кожи медицинской сесстры.

Задания

1. Расскажите, какими инфекционными заболеваниями может заразиться лаборант. Назовите пути передачи ВИЧ-инфекции и какой путь является приоритетным при данной ситуации.

2. Составьте план действий медицинского работника по профилактике заболевания ВИЧ-инфекций при контакте с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного пациента.

3. Продемонстрируйте технику обработки рук при попадании на них биологических жидкостей пациента.

Эталон ответа

1. Лаборант рискует при данной ситуации заразиться такими инфекционными заболеваниями, как ВИЧ-инфекция, парентеральные гепатиты, сифилис и т.д. Пути передачи при ВИЧ-инфекции: половой, парентеральный, трансплацентарный, в родах, при кормлении грудным молоком. При данной ситуации парентеральный путь (через кровь) является приоритетным.

2. План действий медицинского работника по профилактике заболевания ВИЧ-инфекцией при контакте с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного:

а) при попадании биологических жидкостей:

кожу следует в течение двух минут обработать раствором антисептика (70% раствором спирта), не втирая, через 5 минут вымыть теплой водой с мылом двукратно и повторить обработку антисептиком;

слизистые оболочки обработать 0,05% раствором перманганата калия, рот и горло можно прополоскать 70% раствором спирта;

при уколах и порезах кровь выдавить или дать ей истечь, кожу обработать 70% раствором спирта, тщательно вымыть руки под проточной водой, края раны обработать 5% раствором йода рану заклеить лейкопластырем.

б) об аварийной ситуации сообщить руководителю и зафиксировать в специальном журнале;

в) обратиться к врачу-инфекционисту для консультации и наблюдаться у него в течение 12 месяцев;

г) пройти лабораторное обследование на наличие антител к ВИЧ;

д) по назначению врача, не позднее 3 суток начать химиопрофилактику антиретровирусными препаратами;

3. Студент демонстрирует тактику обработки рук в соответствии с алгоритмом манипуляции.

Задача № 44

Женщина, 21 год, находится на стационарном лечении по поводу затяжной пневмонии в отделении пульмонологии. Из анамнеза известно, что больная студентка имела большое количество сексуальных партнеров, в том числе иностранцев. За последние полгода по поводу пневмонии лечится в стационаре повторно.

Объективно: температура 38˚С, больная пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие. Дыхание затруднено. Увеличены периферические лимфатические узлы (шейные, подчелюстные, подмышечные), безболезненны, размером до 2 см, не спаяны между собой и с окружающей тканью. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги.

Задания

1. Предположите диагноз и обоснуйте его.

2. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено.

3. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

4. Укомплектуйте СПИД-аптечку.

Эталон ответа

1. У женщины не исключена ВИЧ-инфекция на основании следующих критериев:

— эпидемиологического анамнеза (беспорядочные половые связи);

— клинических данных (затяжная рецидивирующая пневмония, потеря массы тела, увеличение лимфоузлов в трех группах, они безболезненные, плотные, размером до 2 см, неспаянные, увеличение размеров печени).

2. Нарушены потребности: дышать, поддерживать в норме температуру тела.

3. Проблемы пациентки

Настоящие проблемы: потеря веса, лихорадка, нарушение дыхания.

Приоритетная проблема: нарушение дыхания.

4. В СПИД-аптечку входят:

— 70% спирт;

— 5% раствор йода;

— навески марганцевокислого калия по 0,05 г;

— стерильная вода по 100 мл для разведения марганцевокислого калия;

— стерильный перевязочный материал;

— стерильные пипетки – 2 шт.;

— лейкопластырь;

— туалетное мыло;

  • 6% раствор перекиси водорода или 3% раствор хлорамина.

Задача № 45

При заборе крови из вены на биохимические исследования медицинская сестра проколола перчатки и палец загрязненной иглой. Она протерла перчатки тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина и продолжила работу с другим пациентом.

Задания

1. Выявите нарушения, допущенные медицинской сестрой процедурного кабинета.

2. Скажите, какой опасности подвергает себя и пациента медицинская сестра в данной ситуации.

3. Определите порядок обработки перчаток, загрязненных кровью.

4. Дайте рекомендации медицинским работникам, оказывающим помощь ВИЧ-инфицированным пациентам в целях профилактики заражения.

Эталон ответа

1. После прокола перчатки необходимо протереть тампоном, смоченным дезинфицирующим средством, снять и положить в емкость с дезинфицирующим раствором для дальнейшей обработки, затем промыть водой и уничтожить. При проколе кожных покровов – кровь выжать или дать стечь, вымыть руки с двукратным наливанием, осушить, обработать 70% спиртом, края обработать 5% раствором йода, заклеить лейкопластырем, надеть стерильные перчатки и только после этого выполнять манипуляции другому больному.

2. В данной ситуации не исключается возможность заражения такими инфекциями, как гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция, сифилис и др.

3. Перчатки, загрязненные кровью, двукратно протирают тампоном, смоченным дезинфицирующим средством, затем снимают и закладывают в емкость с дезинфицирующим раствором для дезинфекции (концентрация и время выдержки зависят от дезинфицирующего средства). После дезинфекции перчатки промывают проточной водой. Если они одноразовые, то их уничтожают, если многоразовые – в соответствии с нормативными документами.

4. В целях профилактики заражения медицинским работником, оказывающим помощь ВИЧ-инфицированным пациентам, рекомендуется:

— перед манипуляциями проверить целостность аварийной аптечки;

— перед надеванием перчаток обработать кожу ногтевых фаланг 5% раствором йода;

  • выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста.

Задача № 46

Больной Н. обратился с жалобами на высокую температуру, сыпь на теле, боли в горле. Заболел 5 дней назад.

Объективно: состояние нетяжелое. На коже груди и спины обильная розеолезная сыпь, в зеве гиперемия и белый налет. Пальпируются передние, заднешейные и паховые лимфоузлы величиной с фасоль, болезненные. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, пальпируется нижний полюс селезенки.

Задания

1. Возможно ли проявление у больного ВИЧ-инфекции?

2. Назовите методы исследования и реакции, используемые для медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию.

3. Составьте план проведения предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения в 0,5% моющем растворе.

4. Продемонстрируйте проведение пробы с реактивом азопирам на наличие скрытой крови.

Эталон ответа

1. Для уточнения диагноза необходимо лабораторное обследование. II период ВИЧ-инфекции (острая лихорадочная фаза) может протекать с симптомами, напоминающими инфекционный мононуклеоз.

2. Метод исследования на ВИЧ-инфекцию – иммунологический. Реакции, проводимые при этом методе:

а) иммуноферментный анализ;

б) иммунный блоттинг;

в) ПЦР.

Первые два метода позволяют обнаружить антитела к ВИЧ, ПЦР – геном вируса ВИЧ.

3. Предстерилизационная обработка – это удаление с инструментов остатков белковых, жировых и других загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов; проводится в моющем комплексе. Современные препараты позволяют совместить дезинфекцию и предстерилизационную очистку.

Этапы:

I. Погружение в подогретый до 50˚ С 0,5% моющий раствор (стиральные порошки «Лотос», «Астра», перекись водорода и вода) в течение 15 минут.

II. Механическая чистка в растворе (ершами, тампонами, мандренами) по 30 секунд на каждое изделие.

III. Промывание под проточной водой по 10 минут на каждое изделие.

IV. Ополаскивание в дистиллированной воде по 30 секунд на каждый инструмент.

V. Высушивание при температуре 80-85˚ С до исчезновения капель влаги.

  1. Для проведения контроля качества предстерилизационной обработки с реактивом азопирам вначале проверяют реактив на пригодность (капают на капельку крови: если цвет фиолетово-сиреневый, значит, реактив пригоден). Затем смешивают в равных частях азопирам и 3% раствор перекиси водорода (раствор можно использовать в течение 2-х часов). Этим раствором смачивают тампоны и обрабатывают ими исследуемые инструменты. Результаты читают в течение 1 минуты.

Задача № 47

При осуществлении венепункции для постановки капельницы произошло попадание крови на стол, одежду и кожу медсестры.

Задания

1. Перечислите возможные аварийные ситуации, возникающие в ЛПУ при работе с мединструментарием.

2. Опишите порядок оказания первой помощи данной медсестре в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией или вирусными гепатитами с парентеральным механизмом заражения.

3. Расскажите о порядке действий медперсонала при возникновении аварийной ситуации при оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.

4. Расскажите об эпидемиологии ВИЧ-инфекции.

Эталон ответа

1. К аварийным ситуациям, возникающим в ЛПУ при работе с мединструментарием, относятся:

— повреждение кожных покровов (проколы, порезы) медицинским инструментарием во время проведения различных манипуляций или при контакте с мединструментарием до его дезинфекции;

— попадание потенциально инфицированного материала на кожные покровы и слизистые оболочки;

— разбрызгивание крови во время проведения центрифугирования;

— разрывы и проколы перчаток.

2. Порядок оказания первой помощи лаборанту в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией.

При попадании зараженного материала на кожу необходимо обработать ее 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% спиртом. При попадании инфицированного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия. Не тереть! При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода.

Загрязненную спецодежду немедленно снять и замочить в 3% растворе хлорамина на 120 минут, а затем сдать в стирку.

При контакте с кровью и др. биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного специалисты центров по профилактике и борьбе со СПИДом назначают химиопрофилактику не позднее 3-х суток с момента аварийной ситуации.

3. При возникновении аварийной ситуации (разрыв перчаток, проколы режущими и колющими инструментарием, попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки, кожные покровы и т.д.) сотрудники обязаны немедленно принять меры по ее ликвидации и поставить в известность заведующего подразделением, руководителя ЛПУ и председателя постоянно действующей комиссии по соблюдению противоэпидемического режима. Заведующий подразделением подает руководителю учреждения рапорт (в письменном виде) о случившейся аварии с подробным изложением.

Все случаи аварии и принятые меры подлежат обязательной регистрации, в связи с чем во всех лечебно-профилактических учреждениях заводится журнал учета аварийных ситуаций.

4. Источником ВИЧ-инфекции является больной человек и вирусоносители. Механизм передачи возбудителя ВИЧ: контактный, вертикальный. Пути передачи: половой, парентеральный, трансплацентарный, перинатальный.

Распространение ВИЧ-инфекции носит характер пандемии. На территории РФ зарегестрированы случаи внутрибольничных вспышек в детских стационарах. (Необходиимо привести данные о заболеваемости ВИЧ-инфекцией в РФ и области на момент государственной аттестации.)

ВИЧ относится к ретровирусам, его генетический материал представлен РНК. Различают ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Вирус находится в наибольших концентрациях в крови, сперме, влаглищном отделяемом, в меньших концентрациях обнаружен в слюне, слезной жидкости, поте, спинно-мозговой жидкости.

Задача № 48

Пациентка, 30 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом острая пневмония. Лечащий врач назначил больной контрикал внутривенно. У пациентки после инъекции внезапно появились чувство стеснения в груди, слабость, чувство жара во всём теле, зуд, беспокойство, страх, головная боль, затруднённое дыхание, рвота, одышка, сердцебиение.

Объективно: состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, холодный липкий пот, Ps. 100 ударов в минуту слабого наполнения, АД 80 мм рт. ст.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Назовите препараты, необходимые для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Эталон ответа

1. Анафилактический шок.

2. Алгоритм действий м/с.

План

Мотивация

1. Оценить тяжесть состояния пациента и обеспечить немедленный вызов врача

Для определения дальнейшей тактики оказания доврачебной и врачебной помощи

2. Немедленно прекратить введение препарата, наложить жгут выше места инъекции (если это конечность)

Назад к списку

Поиск вопроса — введите или скопируйте/вставьте вопрос:

Медицинская сестра педиатрического профиля

1. Укажите длительность внутриутробного периода доношенного ребенка
Ответ: 38-42 недель

2. Укажите среднюю массу тела ребенка в один год (в кг)
Ответ:

3. Каких детей по состоянию здоровья относят к «группе риска
Ответ: детей II группы здоровья

4. Окружность головы ребенка измеряют по
Ответ: надбровным дугам и затылочному буграм

5. Гигиеническая ванна для детей первого месяца жизни проводится при температуре воды:
Ответ: 37- 38

6. Выкладывание ребенка на живот рекомендуется
Ответ: с первых дней жизни

7. В понятие исключительно грудного вскармливания не входит
Ответ: кормление по часам

8. Срок первого прикладывания ребенка к груди
Ответ: в течение 30 минут после родов

9. Ребенок находится исключительно на грудном вскармливании
Ответ: до 6 месяцев

10. В качестве первого прикорма лучше давать
Ответ: овощное пюре

11. Докормом является
Ответ: адаптированная смесь

12. Единственным эффективным способом лечения тяжелых форм гемолитической болезни новорожденных является
Ответ: заменное переливание крови

13. Симптомы гипотрофии у детей
Ответ: истончение подкожно-жирового слоя, низкая масса

14. Симптомами начального периода рахита являются
Ответ: беспокойство, потливость, пугливость, вздрагивание во сне

15. Спазмофилия проявляется на фоне
Ответ: рахита

16. Какой из ниже перечисленных факторов не может быть причиной железодефицитной анемии
Ответ: сбалансированное вскармливание ребенка

17. Какие из перечисленных факторов не являются причиной железодефицитной анемии
Ответ: недостаточность факторов свертывания крови

18. Какой из перечисленных методов исследования не проводится при постановке диагноза железодефицитной анемии
Ответ: тимоловая проба

19. Для анемического синдрома характерны:
Ответ: слабость, сердцебиение, ломкость ногтей

20. Основным методом лечения алиментарной анемии является назначение
Ответ: препаратов железа

21. Затруднением к естественному вскармливанию со стороны матери являются
1. тугая грудь
2. втянутые соски
3. втянутый живот
4. расщелина верхней губы и твердого неба
5. отит
Ответ: 1, 2

22. Выберите из предложенных показателей частоту дыхания ребенка в возрасте 1 года
Ответ:

23. Выберите рекомендуемую температуру воздуха в помещении для доношенного ребенка
Ответ: 20 — 22

24. Состояние новорожденного ребенка оценивается по шкале
Ответ: Апгар

25. Выберите клинические признаки, характерные для опрелости II степени
Ответ: гиперемия и эрозия

26. Назовите сроки прорезывания первых зубов
Ответ: 6 — 8 мес

27. Назовите заболевание, приводящее к сепсису новорожденных
Ответ: омфалит

28. Оценка состояния здоровых новорожденных по шкале Апгар соответствует
Ответ: 8-10 баллов

29. В основе гемолитической болезни новорожденных лежит гемолиз
Ответ: эритроцитов

30. Абсолютным противопоказанием к первому прикладыванию ребенка к груди является
Ответ: внутричерепное кровоизлияние

31. Мероприятия по профилактике рахита проводятся
Ответ: в дородовом периоде и первый год жизни ребенка

32. При гипотрофии 1 степени отмечается снижение массы ребенка на
Ответ: 10 — 20 %

33. Симптомы гипотрофии у ребенка
Ответ: истончение подкожно-жирового слоя, низкая масса

34. Выберите средний показатель АД у ребенка 10 лет (в мм рт. ст.)
Ответ: 100/ 60

35. В клинике экссудативно-катарального диатеза могут быть
Ответ: кожный зуд, опрелости, гнейс, молочный струп

36. У доношенного новорожденного ребенка открыты роднички
Ответ: большой и малый

37. Указать необходимые мероприятия при подозрении на энтеробиоз
Ответ: соскоб с перианальных складок

38. Укажите признак, не характерный для кори
Ответ: мелкоточечная сыпь

39. Специфическая профилактика при ветряной оспе проводится
Ответ: не проводится

40. Укажите пути распространения инфекции при менингите
Ответ: воздушно-капельный

41. Максимальная длительность инкубационного периода при вирусном гепатите В
Ответ: 6 месяцев

42. Основными показателями физического развития являются все кроме
Ответ: тургор тканей и эластичность кожи

43. В очаге гриппа необходимо
Ответ: изолировать больного, проводить влажную уборку, проветривание помещения

44. Физиологическая убыль массы тела доношенного новорожденного ребенка
1. отмечается у всех детей
2. составляет 8-10%
3. составляет 15-20%
4. восстанавливается к 8-10 дню
5. восстанавливается к 15-20 дню
Ответ: 1, 2, 4

45. Для менингита характерны симптомы
Ответ: ригидность затылочных мышц, рвота

46. Возбудителем краснухи является
Ответ: вирус

47. Возбудителем дифтерии является
Ответ: палочка Леффлера

48. Источником инфекции вирусного гепатита А является
Ответ: больной человек

49. Истинный круп характеризуется
Ответ: начало быстрое, чаще ночью

50. Ребенок делает самостоятельные шаги без поддержки и говорит отдельные слова в возрасте
Ответ: 11 — 12 месяцев

51. Специфическая профилактика гепатита В детям
Ответ: проводится обязательно в первый день жизни

52. Австралийский антиген обнаруживается в крови при гепатите
Ответ: В

53. Формирование хронических гепатитов чаще происходит при
Ответ: гепатите В

54. Для гепатитов В, С, Д характерны пути передачи
Ответ: парентеральный

55. Укажите пути распространения инфекции при дизентерии
Ответ: фекально-оральный

56. Выберите признак, не характерный для налетов при локализованной форме дифтерии зева
Ответ: налеты легко растираются между шпателями

57. Клиническими признаками, позволяющими заподозрить менингит, являются
Ответ: лихорадка, интоксикация, тоническое напряжение мышц шеи и туловища, появление внезапной рвоты после перемены положения тела

58. В уходе за больным ветряной оспой необходимо
Ответ: обрабатывать высыпания раствором бриллиантовой зелени

59. Укажите сроки карантина для контактных детей при
эпидемическом паротите
Ответ: 21 день

60. Укажите характер сыпи при скарлатине
Ответ: мелкоточечная сыпь на розовом фоне кожи

61. Укажите характер сыпи при ветряной оспе
Ответ: везикулы

62. Укажите характер сыпи при кори
Ответ: пятнисто-папулезная сыпь

63. Укажите срок карантина для больных ветряной оспой
Ответ: 10 дней

64. Результаты пробы Манту оценивают через
Ответ: 72 часа

65. Укажите срок проведения вакцинации АКДС после
перенесенного ОРЗ
Ответ: сразу после выздоровления

66. Перечислите основные клинические признаки сахарного диабета
1. жажда
2. полиурия
3. боли в животе
4. сухость кожи
5. влажность кожных покровов
Ответ: 1, 2, 4

67. При паратрофии 1 степени отмечается
1. избыточное отложение жира только на животе
2. избыточное отложение жира на животе и туловище
3. избыток массы 10%
4. общее избыточное отложение жира
5. избыток массы более 30%
Ответ: 1, 3

68. Для ликвидации «белой гипертермии» необходимо применить набор медикаментов
Ответ: анальгин, димедрол, папаверин

69. Укажите симптомы, характерные для гломерулонефрита
Ответ: отеки, повышение АД

70. Характерные измененияв анализах мочи для пиелонефрита
Ответ: лейкоцитурия, бактериурия

71. Характерные изменения в анализах мочи для гломерулонефрита
Ответ: гематурия, протеинурия

72. Укажите, что не применяется при уходе за больным с острым пиелонефритом
Ответ: сахарно-фруктовые разгрузочные дни, ограничение жидкости

73. Укажите, что не применяется при уходе за больным с острым гломерулонефритом
Ответ: обильное питье

74. Наибольшее количество вируса ВИЧ-инфекции находится
Ответ: в сперме

75. Какой из перечисленных ниже клинических признаков не относится к ложному крупу:
Ответ: постепенное начало

76. Ребенку 6 дней. Родился с массой 3800 г, длина 52 см. При рождении оценка по шкале Апгар 8 — 9 баллов. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, желтушной окраски, ребенок активен, пульс 140 ударов в мин, дыхание 46 в 1 мин, температура тела — 36.5 , пупочная ранка с серозным отделяемым. Оцените состояние ребенка
Ответ: доношенный ребенок, физиологическая желтуха

77. Ребенку 8 дней. Родился с массой 3200 г, длина 50 см. При рождении оценка по шкале Апгар 7 — 8 баллов. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, розовые. Ребенок активен, температура тела — 36.8 , пупочная ранка с серозным отделяемым. Грудные железы увеличены, кожа над ними не изменена, отмечается выделения из них беловатой жидкости. Оцените состояние ребенка
Ответ: доношенный ребенок, физиологический мастит

78. У ребенка 5 месяцев на профилактическом приеме выявлен дефицит массы тела 10%. Находится на искусственном вскармливании, прикорм не введен, беспокойный. Это состояние характерно для
Ответ: гипотрофии I ст.

79. У ребенка 8 мес. находящегося со дня рождения на искусственном вскармливании, в общем анализе крови эритроциты — 3,2х1012, Нв 80г/л, ЦП — 0,65. Эта картина крови, характерная для
Ответ: железодефицитной анемии

80. Во время первой половины беременности женщина перенесла грипп, лечилась антибиотиками. У ребенка после рождения отмечается цианоз носогубного треугольника, усиливающийся при плаче, кормлении, температура в норме, в легких хрипов нет. Что за состояние у новорожденного
Ответ: врожденный порок сердца

81. У девочки 5 лет ухудшился сон, стала раздражительной, появился зуд в заднем проходе, недержание мочи. О какой глистной инвазии можно подумать
Ответ: энтеробиоз

82. Ребенок, страдающий сахарным диабетом, через 30 минут после инъекции инсулина пожаловался на сильную головную боль, общую слабость, дрожание конечностей, чувство голода, потливость. Что случилось с ребенком
Ответ: гипогликемическое состояние

83. Ребенок, страдающий сахарным диабетом, через 30 минут после инъекции инсулина пожаловался на сильную головную боль, общую слабость, дрожание конечностей, чувство голода, потливость. У ребенка гипогликемическое состояние. Ваша тактика.
Ответ: дать теплый сладкий чай, по назначению врача ввести внутривенно раствор глюкозы

84. У ребенка, страдающего сахарным диабетом, после перенесенного гриппа появились жалобы на жажду, повышенный аппетит, частое мочеиспускание, сухость кожи, слабость. Что случилось с ребенком
Ответ: гипергликемическое состояние

85. Девочка 4-х лет больна в течение 5 дней. Отмечается повышение температуры, тошнота, отсутствие аппетита. При осмотре отмечается иктеричность склер и слизистых, желтушность кожи. Была в контакте с больным вирусным гепатитом А. Что вы увидите при осмотре стула и мочи
Ответ: моча цвета «пива», стул обесцвечен

86. Медсестра на патронаже у ребенка 3-х лет. При осмотре на коже у ребенка отмечается полиморфная сыпь: папулы, везикулы, корочки.
Какое заболевание у ребенка
Ответ: ветряная оспа

87. Ребенку 7 лет. Болен пятый день. Температура тела 37,6 С. Жалобы на затрудненное дыхание, слабость. При осмотре: налеты в зеве, сероватого цвета, плохо снимаются шпателем, речь шепотом, кожа бледная, ЧСС 120 в минуту, тоны глухие.
Предположительный диагноз
Ответ: дифтерия

88. У 10-летнего ребенка через два часа после употребления в пищу мясных консервов домашнего изготовления возникли озноб, головокружение, режущие боли в эпигастральной области, повторная рвота, а еще через два часа появился частый жидкий зловонный стул. Сходная, но более легкая картина болезни наблюдалась и отца ребенка, который тоже ел консервы. Укажите наиболее вероятный диагноз
Ответ: пищевая токсикоинфекция

89. При патронаже ребенка одного года медицинская сестра обнаружила у него повышение температуры тела до 39.2о С. Какова должна быть тактика медицинской сестры
1. ребенка раздеть
2. растереть кожу водой комнатной температуры
3. ребенка укутать
4. вызвать врача
5. ничего не предпринимать до приезда врача
Ответ: 1, 2, 4

90. Мальчику 13 лет назначено явиться в процедурный кабинет утром натощак для взятия крови на биохимическое исследование. При взятии крови мальчик побледнел и начал медленно опускаться на пол. Что случилось с ребенком
Ответ: обморок

91. Ребенку 1 года в прививочном кабинете детской поликлиники сделали третью вакцинацию АКДС-вакциной . Внезапно ребенок побледнел, стал беспокойным, появилась одышка, высыпания на коже типа крапивницы, потерял сознание. О каком состоянии можно думать
Ответ: анафилактический шок

92. Вы участковая медицинская сестра детской поликлиники. К Вам за помощью обратилась мама ребенка 5-ти месяцев. Вчера девочке была сделана третья вакцинация АКДС-вакциной, а сегодня на месте инъекции появилась гиперемия, отек, зуд. О чем Вы подумали
Ответ: местная аллергическая реакция на прививку

93. Ребенку 10 лет в школе была сделана проба Манту — впервые выявлена положительная реакция, папула 10 мм. Что можно заподозрить у ребенка
Ответ: вираж туберкулиновой реакции

94. Ребенок длительно находился на солнце. Через несколько часов после этого у него началось носовое кровотечение. Ваша тактика
Ответ: усадить ребенка, голову наклонить вперед

95. Ребенок 12 лет, находится в нефрологическом отделении с диагнозом хронический гломерулонефрит. При обострении заболевания ребенку необходимо
1. строгий постельный режим
2. диета № 7 с ограничением жидкости
3. диета № 7, обильное питье
4.режим свободный, прогулки на улице
5. контроль за диурезом
Ответ: 1, 2, 5

96. Девочка, 12 лет, после купания в холодную погоду, почувствовала озноб, боли в пояснице, поднялась температура, появились частые, болезненные мочеиспускания. При осмотре: кожа и слизистые чистые, бледные, симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон, АД 110/70 мм. рт. ст. Стул в норме, моча мутная. О каком заболевании можно подумать
Ответ: острый пиелонефрит

97. У ребенка 6 месяцев, после приема виноградного сока появились беспокойство, плачь, вздутие живота. Тактика медицинской сестры
1. прием яблочного сока
2. легкий массаж живота
3. постановка газоотводной трубки
4. водно-чайная пауза
5. поить регидроном
Ответ: 2, 3

98. Девочка 8 лет госпитализирована с жалобами на тупые, ноющие, давящие боли в правом подреберье, возникают через 1,5 — 2 часа после приема жирной пищи или физических нагрузок. При пальпации — болезненность в правом подреберье. Предположительный диагоз — дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу. Укажите режим и диету.
Ответ: режим свободный, диета № 5

99. К Вам обратились родители 3-х летнего мальчика, обнаружившие инородное тело (бусинку) в носу у ребенка. Какова Ваша тактика
Ответ: ничего не предпринимать, доставить в специализированное ЛОР-отделение

100. У ребенка 3-х лет на фоне ОРВИ на четвертый день заболевания ночью ухудшилось состояние, голос стал сиплым, кашель грубый, лающий, появилось шумное дыхание с затрудненным вдохом, втяжение межреберных промежутков. О чем можно подумать
Ответ: ларингит со стенозом

101. Грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, афония характерны для
Ответ: ларингита

102. Для приступа бронхиальной астмы характерно
Ответ: экспираторная одышка, вздутие грудной клетки, вынужденное положение в постели

103. В анализе крови при острой пневмонии наблюдается
Ответ: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ

104. Энтеробиоз — это заражение
Ответ: острицами

105. Заражению и распространению гельминтозов способствуют
1. неудовлетворительное санитарное состояние местности
2. отсутствие санитарно-гигиенических навыков у детей
3. закаливание, проветривание помещения
4. грязные руки, овощи
5. частые ОРВИ
Ответ: 1, 2, 4

106. Для снятия отеков у детей при гломерулонефрите применяется
Ответ: лазикс

107. Укажите симптомы, характерные для гломерулонефрита
Ответ: отеки, повышение АД

108. При ревматической инфекции поражается все, кроме
Ответ: желудочно-кишечный тракт

109. Какую часть тела следует выбрать для внутримышечного введения вакцины против гепатита В
Ответ: передненаружная область бедра или дельтовидная мышца

110. При каких заболеваниях назначают стол № 5
Ответ: заболеваниях печени и желчевыводящих путей

111. Препараты, повышающие ферментативную активность желудка
Ответ: фестал, мезим-форте, ораза

112. Частота сердечных сокращений 110 уд/мин у детей старшего возраста
Ответ: тахикардия

113. Причиной возникновения врожденных пороков и аномалий развития у детей являются
1. краснуха во время беременности
2. употребление алкоголя, курение
3. внутриутробные инфекции
4. прогулки на воздухе, сбалансированное питание
5. достаточный сон и отдых во время беременности
Ответ: 1, 2, 3

114. Единственное реальное средство лечения врожденных пороков сердца
Ответ: оперативное

115. Какие признаки характерны для инсулинозависимого сахарного диабета
Ответ: начало у многих больных в молодом возрасте, компенсируется при применении инсулина

116. Как вводится инсулин при лечении сахарного диабета
Ответ: подкожно

117. После введения инсулина больного необходимо покормить
Ответ: через 20 минут

118. Диета при лечении сахарного диабета
Ответ: № 9

119. Возбудитель туберкулеза
Ответ: микобактерия

120. Источник инфекции при туберкулезе
Ответ: больной человек, бациллоноситель, белье больного туберкулезом, молоко коров, больных туберкулезом

121. Назовите ранние симптомы туберкулеза
1. постоянный кашель в течение 3-х и более недель
2. потеря веса
3. повышение аппетита
4. субфебрильная температура
5. повышение работоспособности
Ответ: 1, 2, 4

122. Какой из противотуберкулезных препаратов не рекомендуется применять при беременности:
Ответ: стрептомицин

123. При критическом падении температуры тела у ребенка наблюдается
Ответ: падение АД

124. Для субфебрильной лихорадки характерна температура
Ответ: 37 — 38 С

125. Назовите, какой признак не характерен для «белой» лихорадки
Ответ: кожа на ощупь теплая, розовая

126. Мероприятия по уходу за больным в первой стадии лихорадки
Ответ: напоить горячим чаем, тепло укрыть больного

127. Мероприятия при критическом падении температуры
Ответ: тщательно следить за состоянием сердечно- сосудистой системой (частота пульса, уровень АД)

128. Какой препарат рекомендуют применять при гипертермии у детей раннего возраста
Ответ: парацетамол

129. Причины возникновения судорог у детей
1. лихорадка
2. повышение внутричерепного давления
3. экссудативно-катаральный диатез
4.заболевания нервной системы
5. кашель, насморк
Ответ: 1, 2, 4

130. Фебрильные судороги — это судороги, возникающие у детей в результате
Ответ: высокой температуры

131. Лекарственные препараты, применяемые при судорогах у детей
Ответ: седуксен, оксибутират натрия

132. В чем заключается опасность для жизни при судорожном синдроме
Ответ: западение языка, остановка дыхания

133. Частота проведения непрямого массажа сердца ребенку старшего возраста (12-15 лет)
Ответ: 60-80 в1мин

134. Какова частота проведения ИВЛ ребенку 12 лет
Ответ: 12-16 в1мин

135. Какова частота проведения ИВЛ новорожденному ребенку
Ответ: 30-32 в1мин

136. При проведении непрямого массажа сердца новорожденному нужно
Ответ: расположить третий-четвертый пальцы руки на 1 см ниже линии, соединяющей соски

137. Соотношение ИВЛ и непрямого массажа сердца у детей грудного возраста
Ответ: 1:5 независимо от числа спасателей

138. В рацион питания детей больных ревматизмом включают продукты
Ответ: курага, изюм, печеный картофель

139. Острый гастрит — это
Ответ: воспаление слизистой оболочки желудка

140. Для фебрильных судорог характерно все кроме
Ответ: изменения в легких

141. Специфическая профилактика туберкулеза — это
Ответ: вакцинация и ревакцинация здоровых детей вакциной БЦЖ

142. Что служит причиной затруднения дыхания при остром ларингите у детей
Ответ: отек и воспаление подсвязочного пространства

143. Укажите интервал между вакцинацией и ревакцинацией противокоревой прививки
Ответ: 6 лет

144. Пятна Бельского — Филатова — Коплика появляются у детей при
Ответ: кори

145. Типичным для краснухи является
Ответ: увеличение размеров заднешейных, затылочных лимфатических узлов

146. В клинике ветряной оспы характерно
Ответ: высыпания сопровождаются зудом

147. После перенесенной ветряной оспы иммунитет
Ответ: пожизненный

148. Специфическая профилактика ветряной оспы проводится
Ответ: не проводится

149. Характерным признаком эпидемического паротита является
Ответ: наличие припухлости околоушной железы

150. Осложнениями эпидемического паротита является
Ответ: орхит

151. Пути передачи инфекции при эпидемическом паротите
Ответ: воздушно-капельный

152. Внешний вид больного ребенка во время приступа коклюша
Ответ: гиперемированное лицо, набухшие шейные вены

153. Возбудителем коклюша является
Ответ: палочка Борде — Жангу

154. Скарлатинозная сыпь оставляет на коже
Ответ: шелушение

155. Во время течения скарлатины, для предупреждения осложнений, необходимо проводить исследования
Ответ: крови, мочи

156. У ребенка 3-х лет на фоне ОРВИ на четвертый день заболевания ночью ухудшилось состояние, голос стал сиплым, кашель грубый, лающий, появилось шумное дыхание с затрудненным вдохом, втяжение межреберных промежутков. Диагноз — ларингит со стенозом. Найдите неверное действие медицинской сестры при оказании неотложной помощи
Ответ: оставить дома до прихода участкового врача

157. У ребенка 12 лет во время приема твердой пищи внезапно появился приступообразный кашель, затрудненное дыхание, синюшность кожи, потерял сознание. Что случилось с ребенком
Ответ: попадание инородного тела в дыхательные пути

158. У ребенка 12 лет во время приема твердой пищи внезапно появился приступообразный кашель, затрудненное дыхание, синюшность кожи, потерял сознание. Медицинская сестра заподозрила инородное тело в дыхательных путях. Тактика медицинской сестры
Ответ: применить прием Геймлиха

159. Ребенку 2 месяца, находится на смешанном вскармливании. Мать отмечает, что стал вздрагивать, сон беспокойный, потливость, пот имеет кислый своеобразный запах. При осмотре: на затылке «облысение», края родничка податливы. О каком заболевании можно подумать
Ответ: рахит, начальный период

160. Ребенку 2 месяца, находится на грудном вскармливании. Мать отмечает, что стал вздрагивать, сон беспокойный, потливость, пот имеет кислый своеобразный запах. При осмотре: на затылке «облысение», края родничка податливы. Ребенку выставлен диагноз «Рахит, начальный период». Исключите неправильный совет медицинской сестры по уходу и вскармливанию
Ответ: дача витамина D по назначению врача

161. Ребенок 5 лет получал аспирин по поводу гриппа. Через два дня после нормализации температуры появилась тошнота, рвота, отказ от еды, сонливость. При осмотре врач отметил, что состояние ребенка тяжелое, увеличение печени, частое глубокое дыхание, спутанность сознания. Какова причина ухудшения состояния
Ответ: синдром Рея

162. У ребенка 10 месяцев на искусственном вскармливании отмечается кожный зуд, гнейс на волосистой части головы, гиперемия и сухость щек, «географический язык». Назовите заболевание, соответствующее данным симптомам
Ответ: экссудативно-катаральный диатез

163. У ребенка 10 месяцев на искусственном вскармливании отмечается кожный зуд, гнейс на волосистой части головы, гиперемия и сухость щек, «географический язык». Состоит на учете с диагнозом «Экссудативно-катаральный диатез» Для ухода за данным ребенком необходимо
Ответ: нательное и постельное белье должно быть из хлопчатобумажной ткани

164. Мальчик 8 лет, часто болеет простудными заболеваниями. После игры с кошкой развился тяжелый приступ удушья с затрудненным выдохом, свистящими хрипами, которые слышны на расстоянии. Грудная клетка вздута. Бабушка ребенка страдает бронхиальной астмой. Что можно заподозрить у ребенка
Ответ: приступ бронхиальной астмы

165. У ребенка 10 лет находящегося на стационарном лечении по поводу острой пневмонии сделан общий анализ крови. Какие изменения характерны в нем при данном заболевании
Ответ: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ

166. Ребенок 10 лет находится на стационарном лечении по поводу острой пневмонии. Какие мероприятия по уходу не применяются при данном заболевании
Ответ: температура в палате должна быть не ниже 30 С

167. Ребенку 2 месяца, находится на грудном вскармливании. Мать заболела ОРВИ. Какой совет по вскармливанию ребенка Вы дадите матери
Ответ: продолжать кормить грудью

168. У ребенка 10 лет после перенесенной скарлатины появились умеренные отеки на голенях и лице, моча цвета «мясных помоев», АД 130/100 мм рт ст. В анализах мочи протеинурия. Какое осложнение скарлатины наблюдается у данного ребенка
Ответ: гломерулонефрит

169. Осмотрев двухлетнего ребенка, кашляющего в течение трех недель, врач заподозрил коклюш. По каким симптомам
Ответ: кровоизлияния в склеру и язвочки на уздечке языка

170. У ребенка 3,5 лет вираж туберкулиновой пробы. Какое обследование необходимо сделать ребенку в первую очередь из ниже перечисленных
Ответ: рентгенограмма органов грудной клетки

Назад к списку