Ребенку 1 месяц поступил на обследование и лечение диагноз пилоростеноз

ребенку 1 месяц поступил на обследование и лечение диагноз пилоростеноз

Сужение привратника желудка называется пилоростенозом. Этому заболеванию подвержен каждый пятый грудничок из 1000 появившихся на свет детей, при этом мальчики болеют в 4 раза чаще девочек. Недуг носит врожденный характер и в приобретенном виде пилоростеноз у детей и новорожденных практически не встречается. Как же не пропустить проявления опасной болезни, к какому врачу обратиться и что нужно делать, чтобы вылечить своего ребенка?

Виды пилоростеноза

Привратник – небольшой отдел, находящийся внизу желудка и соединяющий его с тонким кишечником. Если пилорический канал сильно сужен, то пища не может попасть в 12-типерстную кишку. Сужение происходит из-за утолщения мышечных волокон привратника.

Стеноз бывает двух видов:

  • врожденный – малыши рождаются с узким пилорическим каналом;
  • приобретенный – развивается из-за химического ожога, как следствие проведенной операции или перенесенной инфекции.

Практически всегда у детей встречается врожденный пилоростеноз, а не приобретенный.

ребенку 1 месяц поступил на обследование и лечение диагноз пилоростеноз

Причины стеноза

До конца причины сужения пилорического канала не выявлены. Специалисты выделяют 2 фактора, которые могут оказать влияние на утолщение привратника:

  1. Наследственность – родственники 7% детей, родившихся с пилоростенозом, имели такое же заболевание.
  2. Неблагоприятная беременность – инфекционные заболевания, тяжелый токсикоз на ранних стадиях, сбои в работе эндокринной системы будущей мамы.

Утолщение стенок привратника – это порок внутриутробного развития желудка, который формируется на 6-ой неделе беременности.

Проявления заболевания

ребенку 1 месяц поступил на обследование и лечение диагноз пилоростеноз

Если у ребенка имеется врожденное сужение привратника, то распознать его можно уже на 2-ой неделе жизни малыша.

Главным проявлением недуга является обильная рвота через 15-25 минут после каждого кормления. Из желудка ребенка выбрасывается весь объем выпитого молока, причем это происходит с такой силой, что дальность выброса рвотных масс может достигать 1 метра.

На вид молоко уже немного переварено, можно почувствовать кислый запах, но примесь желчи отсутствует.

Так как ребенок не получает необходимого питания, то у него начинают наблюдаться и другие симптомы:

  • потеря веса – в 1,5 месяца вес ребенка становится ниже, чем при рождении, а в возрасте 2-х месяцев потеря может составить до 30%;
  • запоры;
  • обезвоживание – мочеиспускание у новорожденных случается не больше 6 раз в день, моча становится концентрированной, появляется сухость языка, эластичность кожи снижается;
  • теменной родничок втягивается;
  • малыш редко улыбается, имеет «голодное и старческое» выражение лица.

Отличительной особенностью пилоростеноза является видимая перистальтика желудка. После кормления, поглаживания рукой или пары глотков воды можно увидеть волну, идущую из левого подреберья в правую нижнюю часть живота.

ребенку 1 месяц поступил на обследование и лечение диагноз пилоростеноз

Стадии пилоростеноза

Несмотря на то что заболевание развивается стремительно, у грудных детей выделяется 3 стадии недуга:

  1. Легкая – потеря веса ежедневно достигает 0,1% от веса ребенка.
  2. Средняя – ребенок теряет в весе до 0,3% в день.
  3. Тяжелая – ежедневное уменьшение массы достигает 0,4% и выше.

С течением времени желудок ребенка растет и растягивается, рвота становится более редкой, но объем рвотных масс увеличивается.

Как подтверждается диагноз

При обнаружении у ребенка симптомов пилороспазма необходимо незамедлительно обратиться к педиатру. Заболевание имеет яркую симптоматику и его диагностика не представляет сложности.

Окончательный диагноз ставит детский хирург, используя для этого:

  • информацию о проявлении недуга со слов родителей;
  • осмотр ребенка с пальпацией живота;
  • пищевой тест – врач оценивает состояние ребенка непосредственно после кормления;
  • анализ крови – отмечается рост гемоглобина, СОЭ снижается, обнаруживается дефицит хлора, натрия, калия;
  • УЗИ, при недостатке полученной информации проводится ФГДС, в исключительных случаях делается рентген с окрашивающим веществом.

Во время диагностических мероприятий врач исключает развитие еще одного заболевания привратника, которое называется пилороспазм и имеет частично схожую симптоматику.

Как лечить стеноз привратника

Медикаментозного лечения заболевания не существует. Единственный путь сохранить жизнь малышу – операция. Подобные хирургические вмешательства осуществляются с 1922 года и на сегодняшний день очень хорошо отработаны. Вмешательство проводится детским хирургом при обязательном присутствии детского анестезиолога.

Подготовка к операции

При сильном истощении и обезвоживании ребенку в течение 2-4 дней делают переливание крови, вводят подкожно жидкости, а внутривенно глюкозу и растворы электролитов. В ночь перед операцией малышу не дают ни есть, ни пить, чтобы не спровоцировать рвоту. Подготовка ограничивается общей ванной.

Если в диагнозе все-таки остаются сомнения, то ребенку в течение нескольких дней дают атропин, чтобы исключить пилороспазм.

Проведение операции

Используется только местная анестезия. По усмотрению врача выбирается метод проведения пилоромиотомии – иссечения уплотненных мышц привратника:

  • открытая операция;
  • проникновение через пупок;
  • лапароскопия.

Только хирургическое лечение способно ослабить давление мышц привратника, расширить пилорический канал и восстановить сообщение желудка с тонким кишечником.

Послеоперационный период

ребенку 1 месяц поступил на обследование и лечение диагноз пилоростеноз

Прописывается строгий постельный режим. На успешное восстановление ребенка после операции влияет два фактора:

  1. Уход – проводится тщательное наблюдение за раной и если обнаруживаются гнойные выделения, покраснение, отек или повышается температура малыша, необходимо сразу же обращаться ко врачу.
  2. Правильное вскармливание – первое кормление сцеженным молоком после операции проводится через 3 часа в количестве 30 мл, далее через каждые 2 часа с обязательным ночным перерывом. На 4-е сутки ребенку дается грудь 2 раза. Начиная с 7-го дня после операции малыш полностью переводится на грудное вскармливание.

Профилактика и осложнения

Специальных мер, которые позволят защитить ребенка от сужения привратника, не существует. Единственная рекомендация – планирование беременности и исключение в этот период из жизни женщины всех неблагоприятных факторов.

ребенку 1 месяц поступил на обследование и лечение диагноз пилоростеноз

Во время течения заболевания у ребенка могут возникнуть осложнения в том случае, если родители поздно обратились ко врачу:

  • истощение;
  • обезвоживание и нарушение состава крови;
  • развитие инфекций;
  • повреждение слизистой желудка.

Самые грозные последствия пилоростеноза – это смерть ребенка от истощения, что может случиться к 4-ому месяцу жизни, или смерть в результате попадания рвотных масс в дыхательные пути, что может произойти в любой момент.

Пилоростеноз у младенцев – это стремительно развивающееся врожденное заболевание, единственным средством лечения которого является проведение хирургической операции. При первых же признаках недуга – упорной рвоте и видимой перистальтике желудка – необходимо обратиться к педиатру, пройти положенные исследования для постановки диагноза. Жизнь ребенка и пилоростеноз несовместимы.

Комментирует наш специалист

  1. Огромное значение имеет наблюдательность родителей, ведь первые признаки пилоростеноза можно заметить уже со 2-ой недели жизни малыша.
  2. Современные способы диагностики позволяют подтвердить сужение привратника уже через 1-3 дня.
  3. Если пилоростеноз у детей выявляется вовремя, то после проведения операции симптомы заболевания исчезают и малыши начинают развиваться в соответствии с возрастными нормами. Летальный исход во время операции практически невозможен и случается только при сильном истощении малыша.

Пилоростеноз у новорожденных представляет собой патологию сужения желудочного отдела, находящегося перед входом в двенадцатиперстную кишку и называющегося медицинским термином — привратник. Чаще всего недуг поражает мужской пол и может быть врожденным или приобретенным. Непринятие терапевтических мер приводит к смертельному исходу на 4-5-м месяце жизни новорожденного от истощения и обезвоживания.

Патогенез и факторы риска нарушения

Клиника частичной непроходимости желудка фиксируется в первые месяцы жизни грудничка. Этиология и патогенез исследованы недостаточно. Предположительно, одной из причин может быть генетический сбой при формировании стенки привратника. Другой вариант развития патологии — это вторично присоединенный нервный спазм. При образовании неэластичной соединительной ткани закрывается просвет выходного отдела желудка.

Поскольку научно доказанные причины пилоростеноза не установлены, врачи определяют несколько неблагоприятных обстоятельств беременности, способствующих образованию патологии. К ним относятся:

  • острая форма токсикоза;
  • инфицирование материнского организма вирусными возбудителями;
  • повреждение функционала эндокринной системы;
  • употребление в период вынашивания ребенка антибиотиков, психотропных веществ;
  • злоупотребление спиртными напитками, табакокурением, наркотическими средствами.

В итоге отверстие привратника сужается до микроскопического размера. Мышцы органа, покрытые неэластичной соединительной тканью, не могут растянуться. Пища, попадая в желудок, остается и дальше не проходит. Через некоторое время ребенок ее полностью отрыгивает. Все эти показатели наталкивают врачей на мысль, что у малыша врожденный пилоростеноз. Причинами приобретенного стеноза привратника могут быть химические ожоги или другие патологии желудочно-кишечного тракта.

Признаки пилоростеноза

ребенку 1 месяц поступил на обследование и лечение диагноз пилоростеноз

Симптомы заболевания настолько характерны, что поставить диагноз могут даже родители. Недуг у грудных детей развивается скоротечно и проявляется уже через две недели, максимум месяц, после рождения. Малыш, появившийся на свет в срок с нормальным весом, начинает отрыгивать всю пищу. Рвота с кислым и резким запахом такая сильная, что напоминает фонтан, высота которого может достигать одного метра. В выделившейся массе отсутствуют следы желчи. Как стул, так и мочевыделение очень скудное и редкое. Ребенок теряет вес. Кожа дряблая, свисает складками, наблюдается западание родничка. Через истонченный кожный покров брюшной стенки отчетливо наблюдается перильстатика ЖКТ.

Родители сразу замечают страдальческое выражение лица младенца, поскольку его постоянно беспокоят резкие боли в желудке. Он плохо и мало спит, никогда не улыбается, а больше плачет и капризничает. В результате дегидратации (обезвоживания) организма в крови повышается уровень эритроцитов и гемоглобина, а реакция оседания эритроцитов (РОЭ) замедляется, что указывает на сгущение плазмы. Биохимическое исследование свидетельствует о повышении резервной щелочности, снижении уровня калия и хлоридов. Все это находит отражение в показаниях электрокардиограммы. Симптомы гипохлоремической комы в виде зевоты, сонливости, мышечной слабости, помрачения сознания, отсутствуют.

Диагностика патологии

При всей несложности определения заболевания существуют формы пилоростеноза, где необходима наблюдательность, скрупулезное собирание данных анамнеза, проведение инструментального обследования. После опроса родителей педиатр приступает к пальпационному осмотру. Характерной особенностью пилоростеноза является форма живота в виде песочных часов, с сильным западанием желудка. Перистальтические волны имеют размер с куриное яйцо, формирующиеся под левым ребром и перемещающиеся по брюшной полости в одном направлении. С правой стороны от пупка возле привратника нащупывается опухолевое образование.

ребенку 1 месяц поступил на обследование и лечение диагноз пилоростеноз

В случае необходимости уточнения диагноза назначается рентгенологическое обследование ЖКТ с барием. Основанием для точного рентгенологического диагностирования начальной стадии пилоростеноза являются:

  • глубокая сегментирующая перистальтика желудка;
  • отсутствие процесса очищения органа в первые 15-20 минут после поступления в него бария;
  • сохранение бария в полости желудка на протяжении суток.

На более поздних этапах заболевания дополнительно диагностируется расширение структуры.

Пилоростеноз и его диагностика осложняются похожими симптомами другой патологии желудка — пилороспазма. Он имеет неврологическую этиологию и излечивается применением медикаментозных препаратов. Отличается пилороспазм непостоянным и более умеренным отрыгиванием пищи с момента рождения. В рвотных массах наблюдается примесь желчи. Признаки нарушения процесса выведения кала и урины, уменьшения массы тела, заметной перистальтики желудка не фиксируются.

Терапия заболевания

Пилоростеноз у детей лечится исключительно методом хирургического вмешательства. Операцию следует проводить немедля, максимум в течение 4-х дней после поступления ребенка в больницу. Даже признаки серьезного истощения не могут отменить процедуру, так как в противном случае малыш обречен на гибель. Обычно для коррекции обезвоживания и поддержки сердечной деятельности дается 2-3 суток. Для чего внутривенно вводятся растворы глюкозы и электролитов. Суточная норма жидкости с поддерживающим питанием на основе сахаров составляет от 500 до 600 мл. Нередко у грудных детей, страдающих пилоростенозом, появляются сопутствующие заболевания в форме воспаления легких и отитов. В таком случае показано введение противобактериальных препаратов.

Непосредственно перед операцией младенцу проводят переливание крови, делают ванну и после полуночи отменяют поддерживающее питание. Это позволяет не проводить промывание желудка. Самый приемлемый вид анестезии — применение местного обезболивания раствором новокаина. Операция по вскрытию привратника (пилоротомия) выполняется путем рассечения серозно-мышечной ткани. Слизистая оболочка при этом не затрагивается, иначе это усложняет процесс реабилитации. После восстановления нормальной проходимости привратника и сшивания раны пациенту вновь переливают кровь. Через 2 часа после завершения вмешательства малышу вводят 10 мл глюкозы. Еще через час он получает 20-30 мл материнской лактозы. При ранении слизистой поверхности желудка норма кормления уменьшается в два раза, чтобы не допустить рвоты.

Периодичность кормления составляет 2 часа с ночным перерывом. Каждые сутки после операции при нормальном прохождении пищи количество еды увеличивается на 100 мл. Через 5-6 суток младенца можно прикладывать к груди. На протяжении всего восстановительного этапа ведется наблюдение за солевым и водным балансом. Признаки пилоростеноза исчезают, и ребенок начинает нормально развиваться. Прогноз выздоровления благоприятный.

Кормящей матери рекомендуется больше пить жидкости (вода, натуральные соки). Надо соблюдать все правила питания, которые врачи устанавливают для женщин в период лактации. Нельзя принимать спиртное, пить кофе.

Если мама заметила даже легкие симптомы болезни, надо обратиться к врачу. На ранней стадии заболевания избавиться от него значительно проще. Надо обязательно кормить малыша при любых, даже еле заметных симптомах застоя молока. Это наиболее эффективный способ борьбы с болезнью, так как ребенок намного эффективнее устраняет застоявшийся молочный агент, чем любое сцеживание или массаж. Для этого малыша прикладывают к молочным железам в разных положениях, находя нужную позу для кормления.

Студент проводит беседу о значении ЛФК при заболеваниях органов дыхания.

Студент демонстрирует обучение пациента комплексу дыхательной гимнастики.

  1. Задача № 13     

Ребенку 1 месяц, поступил на обследование и лечение. Диагноз: пилоростеноз? пилороспазм?

Ребенок беспокойный. Настоящий вес ребенка 3200,0. Кожные покровы бледные, чистые, подкожно-жировой слой развит недостаточно (истончен на животе и бедрах). Дистония. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный при пальпации, видимой перистальтики не наблюдается. Стул 3 раза в сутки, желтого цвета, кислого запаха. Контрольное кормление 100,0.

Из анамнеза: от первой беременности, роды 1-е в ягодичном предлежании, вес при рождении 3000,0, рост 49 см. Срыгивания начались еще в роддоме, были редкими 1–2 раза в день, затем участились и с 3-недельного возраста отмечались почти после каждого кормления, за последнюю неделю появилась рвота «фонтаном».

Задания

1.      Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.      Проведите беседу с мамой о необходимости проведения рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта.

3.      Продемонстрируйте технику контрольного взвешивания.

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие:

— нарушение питания (голод);

— рвота, срыгивание.

Потенциальные:

— риск возникновения дистрофии;

— риск возникновения асфиксии при аспирации рвотными массами.

Приоритетная проблема: нарушение питания (голод).

Краткосрочная цель: организовать правильный режим питания ребенка к концу недели.

Долгосрочная цель: демонстрация мамой знания рационального вскармливания ребенка.

План

Мотивация

Обеспечить 1. рациональное вскармливание ребенка; соблюдение режима дня ребенка

Для улучшения состояния

Обучить 2. маму правилам вскармливания

Для улучшения состояния и профилактики возможных осложнений

Обучить 3. маму правилам ухода при рвоте и срыгиваниях

Для профилактики асфиксии

Наблюдать 4. за внешним видом и состоянием ребенка

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Ежедневно 5. взвешивать ребенка

Для контроля динамики массы тела

Психологически подготовить маму к проведению 6. необходимых диагностических процедур ребенку

Для улучшения состояния матери и ребенка

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, отметится прибавление в массе тела. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о необходимости проведения рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта.

Студент демонстрирует на муляже технику контрольного взвешивания.

  1. Задача № 14     

На стационарном лечении находится девочка 9 лет.

Диагноз: хронический гастродуоденит.

Девочка жалуется на боли в животе режущего характера, боли появляются приступообразно через несколько минут после приема пищи и длятся 30–40 минут. Локализация боли – верхняя часть живота. Периодически сопровождается тошнотой, рвотой. Девочка по характеру упрямая, капризная. Девочка от 1-й беременности, доношенная. Учится хорошо. Последние 3 года питается беспорядочно, часто в сухомятку, т.к. родители работают и обслуживать девочку некому. Девочка живет в семье с отчимом, в семье частые ссоры.

Объективно: девочка пониженного питания. Бледная, синие тени под глазами. Пульс 88 уд./мин., ЧДД 20 в минуту, АД 100/60. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области.

Задания

1.      Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.      Проведите беседу о диетическом питании.

3.      Продемонстрируйте технику фракционного исследования желудочного сока.

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие:

— частые боли в животе;

— нарушение питания;

— дефицит общения.

Потенциальные:

— риск возникновения язвенной болезни и нервного срыва.

Приоритетная проблема: нерациональное питание.

Краткосрочная цель: демонстрация мамой знания диетического питания для дочери.

Долгосрочная цель: рациональное питание девочки, в соответствии с рекомендациями врача.

План

Мотивация

Обеспечить 1. соблюдение режима дня и диеты

Для улучшения состояния

Провести 2. беседу с родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима дня

Для соблюдения лечения и профилактики осложнений

Провести 3. беседу с родственниками о психологической поддержке девочки

Для создания положительных эмоций у ребенка

Наблюдать 4. за внешним видом и состоянием пациента

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: пациентка питается правильно. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о диетическом питании при хронических гастродуоденитах.

Студент демонстрирует на муляже технику фракционного исследования желудочного сока.

  1. Задача № 15     

Девочке 8 лет. Диагноз: дискинезия желчевыводящих путей.

Жалобы на тупые ноющие боли в области правого подреберья, тошноту, отрыжку, периодическую рвоту. Боли усиливаются после употребления жирной пищи. Стул со склонностью к запорам. Аппетит у девочки плохой.

Мама считает дочку больной в течение последних 2-х лет.

Объективно: кожные покровы бледные, суховатые на ощупь. Девочка пониженного питания. Язык влажный, густо обложен у корня белым налетом. Пульс 88 уд./мин., ЧДД 22 в минуту, АД 100/50. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области правого подреберья, при поколачивании по реберной дуге справа возникает боль.

Задания

1.      Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.      Проведите беседу о рациональном питании детей школьного возраста.

3.      Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

— отрыжка,

— тошнота,

— рвота,

— нарушение питания,

— снижение аппетита,

— боль в области правого подреберья,

— нарушение опорожнения кишечника (запор).

Приоритетная проблема: нарушение комфортного состояния (отрыжка, тошнота, рвота).

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отрыжки, тошноты, рвоты к концу недели.

Долгосрочная цель: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.

План

Мотивация

Обеспечить 1. соблюдение предписанной диеты

Для улучшения состояния

Обеспечить 2. соблюдение режима дня

Для улучшения состояния

Создать 3. вынужденное положение пациенту при болях

Для уменьшения боли

Научить 4. пациента приемам борьбы с тошнотой и отрыжкой

Для исчезновения отрыжки и тошноты

Оказать 5. помощь пациенту при рвоте

Для профилактики асфиксии

Провести 6. беседу с пациентом и его родственниками о характере предписанной ему диеты и необходимости ее соблюдения

Для улучшения состояния и профилактики осложнений

Обеспечить 7. комфортные условия для пациента в стационаре

Для улучшения состояния

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, явления дискомфорта пройдут, девочка станет веселой, активной. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о рациональном питании детей школьного возраста.

Студент демонстрирует на муляже технику дуоденального зондирования.

Задача № 16     

На стационарном лечении находится девочка 4-х лет. Диагноз: острый афтозный стоматит.

Девочка капризничает, жалуется на боли во рту, отказывается от приема пищи. Губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Температура тела повышена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2º С, общей слабости, нарушения сна и аппетита.

Объективно: беспокойная, отказывается отрыть рот. Температура 38º С, плохо спит. В контакт вступает неохотно. ЧДД 28 в минуту, пульс 112 уд./мин.

Задания

1.      Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.      Проведите беседу о гигиене полости рта.

3.      Продемонстрируйте технику орошения полости рта.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

— боль и высыпания в полости рта,

— отсутствие аппетита,

— лихорадка,

— невозможность приема пищи.

Приоритетная проблема: боль и высыпания в полости рта.

Краткосрочная цель: боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3 дней.

Долгосрочная цель: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.

План

Мотивация

Обеспечить 1. психологический и физический покой пациента

Для улучшения состояния

Обеспечить 2. щадящую диету

Для эффективности кормления

Обеспечить 3. орошение полости рта раствором фурацилина 1:5000

Для уменьшения высыпаний и боли в полости рта

Обеспечить 4. полоскание полости рта 0,5% раствором новокаина перед каждым приемом пищи

Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта

Обеспечить 5. инфекционный контроль за предметами ухода и посудой пациента

Для соблюдения инфекционной безопасности

Обеспечить 6. правильный режим дня

Для улучшения состояния

Обрабатывать полость рта раствором трипсина 5-6 раз в 7. день

Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта

Провести 8. беседу с родственниками пациента о характере предписанной диеты и необходимости ее соблюдения

Для лечения и профилактики осложнений

Наблюдать 9. за состоянием пациента

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль и высыпания в полости рта пройдут. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о гигиене полости рта.

Студент демонстрирует на муляже технику орошения полости рта.

  1. Задача № 17     

На стационарном лечении находится ребенок 8 лет. Диагноз: правосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония, дыхательная недостаточность II степени. Жалобы на отрывистый, болезненный кашель, боли в правой половине грудной клетки и боли в животе, особенно при кашле. Общая слабость, головная боль, нарушение сна, повышение температуры тела, аппетит отсутствует.

Из анамнеза: 2-й день заболевания. Заболевание началось остро с подъема температуры до 39º С, общего недомогания, болей в животе, рвоты, затем появились боли в правом боку при покашливании.

Объективно: состояние тяжелое. Очень бледный, синева под глазами, выражен цианоз носогубного треугольника. ЧДД 60 в минуту, дыхание стонущее, пульс 160 уд./мин. Тоны сердца значительно приглушены. Положение в постели пассивное, температура тела 38,5º С.

Задания

1.      Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.      Проведите беседу о значении оксигенотерапии.

3.      Продемонстрируйте технику внутримышечного введения цефомезина 500 тыс. ЕД.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

— боль в груди при кашле, движении;

— лихорадка;

— нарушение сна и аппетита.

Приоритетная проблема: боль в груди при кашле.

Краткосрочная цель: уменьшить боль в груди при кашле в течение 2–3 дней.

Долгосрочная цель: боль в груди и кашель пройдут к моменту выписки.

План

Мотивация

Обеспечить 1. психологический и физический покой пациенту

Для улучшения состояния.

Обеспечить 2. частое проветривание палаты (не менее 4 раз в день по 30 минут)

Для обогащения воздуха кислородом

Обеспечить 3. пациенту оксигенотерапию

Для обогащения организма кислородом

Обеспечить 4. теплое питье, не раздражающее слизистые

Для уменьшения кашля

Создать 5. вынужденное положение пациенту (с приподнятой головной частью кровати)

Для уменьшения кашля

Провести 6. простейшие физиопроцедуры (по назначению врача)

Для облегчения дыхания

Наблюдать 7. за внешним видом и состоянием пациента

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Провести 8. беседу с родственниками пациента о правильном уходе за ребенком

Для обсуждения дальнейшего ухода и последующего лечения и наблюдения

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль в груди при кашле пройдет. Цель будет достигнута.

Пилоростеноз у новорожденных – патологическое развитие одного из отделов желудка, создающее трудности при прохождении пищи в тонкий кишечник. Функционально это заболевание выражается в длительных приступах рвоты, извергаемой струей.

ребенку 1 месяц поступил на обследование и лечение диагноз пилоростеноз

Симптом появляется из-за гипертрофии привратника (выходного отдела), проявляющейся в виде сужения просвета, повышенной твердости сфинктера. Это мешает эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку и вызывает рвоту. Пилоростеноз чаще диагностируется у грудных мальчиков, чем у девочек. На развитие заболевания также влияет наследственный фактор. Если лечение проведено правильно и своевременно, риск осложнений практически сводится к нулю.

Клиническая картина

Симптоматика пилоростеноза, достаточно выраженная и отчасти специфическая, что значительно упрощает диагностику. Первые симптомы, как правило, появляются через 10-30 дней после рождения ребенка. Темп их развития ускоренный, состояние меняется за несколько часов.

Пилоростеноз у детей сопровождается следующими симптомами:

  • рвота – длительная, резкая, бьющая струей (фонтаном), усиливающаяся, не имеющая примесей желчи;
  • объем рвотной массы равен или превышает объем съеденной пищи;
  • кисловатый запах рвотной массы;
  • снижение веса из-за нехватки питания;
  • обезвоживание, первый признак которого – уменьшение объема мочи;
  • моча яркого желтого цвета с выраженным запахом;
  • запоры, сухой и небольшой по объему стул;
  • родничок углубляется, на его месте прощупывается ямка;
  • снижается эластичность кожи, она долго не распрямляется после сбора складки;
  • перистальтические волны в области левого подреберья;
  • в тяжелых случаях – коматозное состояние.

При выявлении пилоростеноза необходимо его незамедлительное лечение, так как нарушена важнейшая функция, отвечающая за жизнедеятельность – питание.

Осложнениями этого заболевания являются растяжение желудка, образование эрозий на его стенках. Частая рвота провоцирует асфиксию, пневмонию, а в запущенных случаях – дистрофию, сепсис, остеомиелит.
Подробнее о срыгивании у грудничков →

Диагностические процедуры

Диагностика при пилоростенозе у новорожденных проводится в стационаре.

Включают в себя следующие мероприятия:

  •  беседа с родителями, выяснение симптомов, обнаруженных дома, и жалоб на актуальное состояние ребенка;
  •  осмотр, который состоит из ряда пунктов: оценка общего состояния; осмотр кожных покровов; осмотр и пальпация живота, который принимает форму, напоминающую песочные часы, с углублением в области желудка; под левым подреберьем – волны перистальтики размером с яйцо; возможно прощупывание опухоли около привратника (справа от пупка);
  • ультразвуковое обследование, подтверждающее увеличенную длину привратника, сужение канала и наличие утолщенного слоя мышц;
  • рентгенологическое обследование с контрастом, уточняющее данные пальпации;
  • проведение анализа крови, для выявления повышенных показателей гемоглобина, замедленной СОЭ и снижение ионов натрия и хлора;

ребенку 1 месяц поступил на обследование и лечение диагноз пилоростеноз

Правильная диагностика пилоростеноза очень важна для выбора дальнейшего лечения. Важно дифференцировать это заболевание с другим, очень схожим по клинической картине – пилороспазмом. Для этого разграничения необходим учет данных лабораторного исследования.

Лечебные мероприятия

Пилоростеноз у детей первого месяца жизни лечится исключительно хирургическим путем. Операция проводится в срочном порядке сразу после того, как подтвержден диагноз.

Операционное вмешательство происходит в несколько этапов:

  • подготовка: внутривенные инъекции растворов глюкозы и электролитов для восстановления водно-солевого баланса и коррекции истощения;
  • операция: рассечение узкого привратника, восстановление нормальных размеров выходного отверстия, сохраняя при этом желудок целым;
  • реабилитация: кормление маленькими объемами с постепенным их увеличением до необходимой дозировки.

Если лечение прошло успешно, то пилоростеноз больше никак себя не проявит и не отразится на дальнейшей жизни ребенка. Важно вовремя обратиться за медицинской помощью, потому что частая рвота неизбежно приведет к кислородному голоданию и воспалению легких. Без хирургического вмешательства высок риск развития дистрофии, сепсиса, остеомиелита, а также летального исхода.

Причины и профилактика пилоростеноза

До сих пор остаются неизученными до конца причины развития пилоростеноза у детей. Современные исследователи сходятся во мнении, что ведущую роль играет неблагоприятное течение беременности, включающее:

  • сильный токсикоз в первые месяцы беременности;
  • перенесенные вирусные заболевания;
  • влияние неправильно подобранных лекарственных препаратов;
  • нарушения гормонального фона будущей матери.

К факторам риска относится наследственная предрасположенность: пилоростеноз у родителя увеличивает риск возникновения заболевания у ребенка примерно в 100 раз.
Таким образом, профилактика пилоростеноза у новорожденных сводится к правильному планированию беременности и заботе будущей матери о состоянии своего здоровья.

ребенку 1 месяц поступил на обследование и лечение диагноз пилоростеноз

Планируя беременность, необходимо проверить наличие прививок от вирусных заболеваний, например, таких как краснуха и гепатит. Поставить необходимые вакцины за несколько месяцев до зачатия. Проконсультироваться с эндокринологом и, в случае обнаружения проблем, будет назначено лечение.
Во время беременности регулярно приходить на прием к гинекологу, соблюдать все его рекомендации. Не заниматься самолечением, подбор медикаментов должен проводить только врач. Если лечение назначено другим специалистом, нужно предупредить его о беременности, а в некоторых случаях дополнительно проконсультироваться с гинекологом, чтобы свести к минимуму риск негативного влияния препаратов на здоровье будущего ребенка.

Беременная женщина должна ежедневно заниматься профилактикой инфекционных заболеваний: не посещать людные места в период эпидемий, соблюдать санитарно-гигиенические правила, укреплять иммунную систему всеми доступными способами.

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео: профилактика срыгивания у детей первого года жизни

Советуем почитать: Рвота у грудничка: причины, инструкция для родителей

Новости партнеров