Дисбактериоз у 5 месячного ребенка симптомы и лечение

Содержание

Дисбактериозом (дисбиозом) называют дисфункцию кишечника, при которой нарушается равновесие и соотношение вредных и полезных бактерий. дисбактериоз у 5 месячного ребенка симптомы и лечение При сокращении количества полезных микроорганизмов в кишечнике развивается гнилостная, либо бродильная форма грибов. При дисбактериозе у детей до года появляется ощущение дискомфорта в области живота. Еще совсем недавно дисбактериоз считался болезнью, однако в настоящее время все более популярным становится мнение, что заболевание это выдуманное и несуществующее. У грудничков подобное состояние считается вполне нормальным. Если симптомы дисбактериоза не исчезли у ребенка до пяти месяцев, то надо обратиться к специалисту. Врач поможет выяснить истинные причины нарушения работы пищеварительной системы. Дисбактериоз у детей до года часто сопровождает различные заболевания.

Возможные причины дисбактериоза у месячного ребенка

Дисбактериоз у месячного ребенка может появиться при позднем или неправильном прикладывании к груди. При неправильном прикладывании во время грудного вскармливания малыш заглатывает воздух. Также это состояние может возникать у ребенка при нерациональном питании матери, приеме антибиотиков. Нарушение функции пищеварительного тракта также может произойти при частой смене смесей, резком отлучении ребенка от груди, неправильном введении прикорма.

Причиной развития дисбактериоза у детей до года могут быть инфекционные болезни различного происхождения (вирусные диареи, сальмонеллезы). Подобное состояние может появиться при неблагоприятной экологической обстановке, диатезе, аллергических реакциях.

Микроорганизмы поддерживают жизнедеятельность организма человека, однако сами они легко погибают под воздействием внешних факторов. К таким факторам относится и прием антибиотиков.

Дисбактериоз у детей после антибиотиков развивается потому, что все антибактериальные препараты уничтожают как болезнетворные, так и полезные бактерии в границах своего воздействия. При приеме таких препаратов страдают все виды бактерий кишечной флоры, а условно-патогенные организмы могут в этих условиях быстро размножаться. И, таким образом, постепенно развивается дисбактериоз у детей после антибиотиков.

Симптомы дисбактериоза кишечника у детей

Симптомы дисбактериоза кишечника у детей схожи с симптомами, которые сопровождают проблемы пищеварительного тракта. Заподозрить это состояние можно, если у ребенка наблюдаются поносы и запоры, потеря аппетита. Сопровождается дисбактериоз и вздутием живота из-за скопления газов, а также схваткообразными болями в области живота периодического характера.

При нарушениях микрофлоры кишечника довольно часто наблюдается так называемое «проскальзывание пищи», когда малыш после еды сразу просится на горшок. При этом в кале можно заметить непереваренную пищу и слизь, а испражнения имеют неприятный запах.

Симптомами дисбактериоза кишечника у детей до года могут быть и различные аллергические реакции (высыпания на коже и ее шелушение).

При дисбактериозе нарушается всасывающая функция кишечника, что в дальнейшем может привести к дефициту в организме ребенка минералов и витаминов. У малыша могут ломаться волосы, слоиться волосы, кровоточить десны. В целом же при данном состоянии снижаются защитные силы детского организма, страдает иммунитет ребенка. В ослабленный организм легко проникают всевозможные инфекционные и вирусные заболевания.

Диагностика дисбактериоза у детей до года

Диагностика дисбактериоза кишечника позволит правильно оценить качество микрофлоры кишечника, соотношение патогенных и нормальных микроорганизмов в пищеварительном тракте.

Диагностику данного состояния проводят при помощи микробиологического анализа кала. По анализу кала можно определить чувствительность бактерий к различным лекарственным препаратам. Это поможет выбрать схему лечения и правильно подобрать препараты.

Для этого анализа родителям необходимо собрать около 5-10 граммов кала. Материал не должен храниться длительное время при комнатной температуре, поскольку определить микрофлору кишечника уже будет невозможно.

Для определения дисбактериоза у детей до года и оценки деятельности пищеварительного тракта довольно часто назначается копрограмма. С помощью этого метода можно оценить способность кишечника ребенка переваривать пищу, выявить нарушения ее всасывания и расщепления.

Для этого анализа подойдет и вечерний кал, однако хранить его надо в стеклянной закрытой емкости (в холодильнике).

Лечение дисбактериоза у детей

Для лечения дисбактериоза у детей до года все препараты должен назначать врач. Подобрать правильную схему лечения и назначить препараты может гастроэнтеролог, педиатр, инфекционист или аллерголог. В настоящее время существует огромное количество лекарственных средств для лечения дисбактериоза.

Для восстановления микрофлоры кишечника обычно назначаются ферментные препараты (Бифиформ, Бифидумбактерин, Хилак-Форте, Лактулоза). Все эти препараты содержат полезные микроорганизмы.

Иногда дополнительно врач может назначить энтеросорбенты для всасывания и выведения из организма болезнетворных бактерий. В особых случаях при симптомах дисбактериоза кишечника назначаются антибактериальные препараты (Фуразолидон, Метронидазол, Нифуроксазид). дисбактериоз у 5 месячного ребенка симптомы и лечение Для восстановления организма также могут быть назначены витаминно-минеральные комплексы и иммуномодуляторы.

Профилактика дисбактериоза у детей до года

Профилактику дисбактериоза надо начинать не после появления ребенка на свет, а еще в период планирования беременности. Уже в этот период будущая мама должна следить за состоянием микрофлоры половых органов.

После рождения малыша для профилактики дисбактериоза у детей до года очень важно своевременно начать грудное вскармливание. Вероятность нарушения микрофлоры кишечника значительно снижается при длительном грудном вскармливании ребенка.

По мере взросления ребенка в качестве прикорма полезно давать кисломолочные продукты с бифидобактериями. Часто болеющим детям также полезно дополнительно давать пробиотики.

  1. Причины грудничкового дисбактериоза
  2. Симптомы дисбактериоза
  3. Лечение дисбактериоза

Детский дисбактериоз представляет собой дисбаланс микрофлоры кишечника. Научно доказано, что данный дисбаланс нельзя назвать болезнью и основной рекомендацией является дать организму самостоятельно справиться с нарушением микрофлоры.

Однако дисбактериоз в запущенной форме несет за собой массу негативных последствий не только для детей, но и для взрослых. Поэтому, настоятельно рекомендуется лечить дисбактериоз кишечника у детей до года и старше незамедлительно.

дисбактериоз у 5 месячного ребенка симптомы и лечение

Причины грудничкового дисбактериоза

Находясь в утробе матери, ребенок не подвержен микробам, палочкам и прочим «прелестям» естественной среды. Появляясь на свет, ему приходится столкнуться с многочисленными бактериями, которые начинают атаковать его с самых родовых путей. Все контакты с внешним миром предполагают собой распространение бактерий, как на поверхности кожи, так и внутри организма, в случае дисбактериоза кишечника в желудочно-кишечном тракте. Микрофлора кишечника здорового малыша состоит на 95% из пробиотиков, это относится к младенцам находящимся на грудном вскармливании.

Такая кишечная микрофлора способна противостоять отрицательным бактериям, за счет иммунитета организма. При отлучении ребенка от груди по тем или иным причинам, при рождении недоношенных детей, иммунная система ослабевает, и микрофлора кишечника становится уязвимой для отрицательных бактерий. Это и является основной причиной грудничкового дисбактериоза. Еще к причинам кишечного дисбаланса можно отнести:

  • Прием антибиотиков (как матерью во время беременности или кормления, так и непосредственно ребенком). Антибиотики убивают все бактерии и полезные и вредные, а для грудничков это особенно опасно, поскольку соя иммунная система не успела сформироваться, поэтому назначать лекарства может только врач и с большой осторожностью, только в крайних случаях;
  • позднее прикладывание к груди матери в момент вынашивания плода
  • плохое здоровье матери в период беременности;
  • инфицирование кишечными инфекциями, ОРВИ, ОРЗ и других видов. Инфицирована может быть мать во время беременности или непосредственно ребенок, после родов;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  • применение противовоспалительных препаратов матерью во время беременности.

Симптомы дисбактериоза

Основными симптомами дисбактериоза кишечника у детей до года являются: 

  • Стул с кровяными прожилками с наличием пены и слизи. Нормальный стул у грудничков желтоватого цвета, с учетом того, что работа кишечника еще не налажена, допускается присутствие пены или слизи в кале, но в маленьком количестве, конечно, кровь в кале у здорового малыша исключается;
  • понос более трех дней;
  • длительный запор (отсутствие стула);
  • рвота;
  • отсутствие аппетита свидетельствует о начальной стадии дисбактериоза. Это связано с дискомфортом в кишечнике;
  • аллергические высыпания;
  • метеоризм, вздутие;
  • повышенное газообразование;
  • появление кандидоза (молочницы) на слизистых оболочках рта и половых органов.

дисбактериоз у 5 месячного ребенка симптомы и лечение

Заметив несколько из вышеперечисленных симптомов, рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Лечение дисбактериоза

Перед тем, как лечить дисбактериоз в домашних условиях, необходимо пройти обследование и получить назначение врача. Лечение дисбактериоза кишечника у детей до года назначает врач. Здесь необходимо исключить все возможные средства народной медицины. Давать грудничку отвары, настои и всевозможные природные лекарства можно строго по рекомендации лечащего врача. Лечение назначается по результатам анализов энтерококков на дисбактериоз. Для выявления дисбактериоза у грудничков, проводятся следующие исследования:

  1. Копрограмма. Выявляет степени воспаления в кишечнике;
  2. посев кала. Выявляет процент облигатных бактерийж
  3. посев кала на дисбактериоз. Выявляет соотношение нормальной и патогенной флоры.

Смотрите видео о дисбактериозе у детей.

Если диагноз подтверждается, то ребенку назначается лечение. Оно проходит в несколько этапов и длится довольно продолжительное время.

Первый этап: Назначается прием препаратов (кишечных антисептиков) с активными бактериями, которые уничтожат патогенную флору. Совместно с ними назначаются сорбенты, для выведения из организма токсинов и очищения среды пищеварительной системы.

Читайте о том, что есть ребенку при диарее.
А также о коликах у новорожденного.

Второй этап: на этом этапе кишечник наполняется положительными бактериями, образовывая нормальную микрофлору, с помощью специальных препаратов. Детям, находящимся на искусственном вскармливании обязательно назначаются добавки к смеси в виде препаратов, насыщенных лактобактериями.

Разобрав симптомы и лечение дисбактериоза у детей до года, стоит поговорить о профилактике данного заболевания.

дисбактериоз у 5 месячного ребенка симптомы и лечение

Главным профилактическим свойством обладает грудное вскармливание. Ведь именно через материнское молоко малыши получают антитела к кишечным инфекциям и другим бактериям, нарушающим работу желудочно-кишечного тракта.

При введении прикорма, необходимо насыщать рацион кисломолочными продуктами, которые способствуют естественному укреплению иммунной системы. Не стоит забывать и о гигиене матери и ребенка, а та же всех предметов, которые используются в уходе за малышом. Кипячение сосок, дезинфекция игрушек и проглаживание одежды малыша являются обязательными на протяжении длительного времени. Маме необходимо тщательно мыть руки, исключить длинные ногти, промывать грудь с мылом до и после кормления. Ограничить маленького ребенка от тесного контакта с домашними животными тоже будет предусмотрительно. Животные, которые посещают улицу, даже если они привиты, могут быть инфицированы многими болезнями, опасными даже для взрослого человека.

Пока иммунитет ребенка не сформирован полностью и организм подвержен атаке болезней, следует оградить его от близкого контакта с кошками, собаками и другими домашними животными. Следует помнить, что своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений дисбактериоза и облегчить лечение малышу.

Делитесь своим опытом диагностирования дисбактериоза у ребенка до года в комментариях. А также смотрите видео о развитии дисбактериоза.

» Ребенку 4 месяца

Дисбактериоз у месячного ребенка

Очень часто молодые родители слышат от педиатров, что у их ребенка дисбактериоз. Что это за заболевание? Бывает ли дисбактериоз у месячного ребенка? Как его нужно лечить и стоит ли паниковать? Данные вопросы очень актуальны для мамочек.

Дисбактериоз у месячного ребенка.

У плода в утробе матери, желудочно кишечный тракт абсолютно стерилен и в нем нет никаких микроорганизмов. После рождения ЖКТ малыша начинает активно заселятся различными бактериями, которые попадают ему в организм во время прохождения родовых путей. Это процесс создания нормального и здорового кишечника. После появления на свет малыша, его ЖКТ продолжает активно заселяться микрофлорой которая находятся в окружающей среде.

В состав грудного молока входит бифидус-фактор. Данное вещество способствует выработке бифидобактерий, составляющие до 99% кишечной флоры малыша. Именно они нормализуют работу иммунной системы, способствуют пищеварению и не дают разрастаться патогенным бактериям.

Что такое дисбактериоз, его причины?

Дисбактериоз у месячного ребенка – нарушение естественного баланса микрофлоры в кишечнике. В организме могут появиться микроорганизмы, которые не являются характерными для нормальной флоры. В большинстве случаев дисбактериоз вызван кишечными инфекциями или приемом антибиотиков.

Его диагностика проводится по выраженным симптомам или анализу кала. Конкретные симптомы выделить трудно. Согласно «Международной статистической классификации болезней» данное состояние не относится к заболеваниям.

Если у вашего ребенка жидкий стул не проходит в течение двух-трех суток, то необходимо сделать анализ на дисбактериоз. Также показаниями проведения диагностики является стул зеленоватого цвета, пенистый стул, наличие слизи или частичек непереваренной пищи. У ребенка происходит вздутие животика, что сопровождается болезненными ощущениями.

Опасен ли дисбактериоз?

В первую очередь он вызывает сбой в нормальной работе пищеварительного процесса. Это приводит к тому, что кроха получает в недостаточном количестве питательные вещества, которые так необходимы для его нормального развития.

Лечение дисбактериоза у грудничков.

Назначить прием препаратов может только врач-педиатр.
Одним из лучших средств борьбы с дисбактериозом является грудное вскармливание. С молоком матери в организм грудничка поступают все необходимые вещества. Это способствует восстановлению микрофлоры кишечника.

Если женщина не может кормит малыша грудью, то ему нужно подобрать смесь с пребиотиками. Данный компонент стимулирует рост полезных бактерий.

Также педиатр может назначить прием различных препаратов, в состав которых входят живые бактерии. Данная терапия позволит улучшить состояние малыша и нормализовать пищеварение.

В каких случаях нужно обращаться к врачу?

Если у ребёнка проявляются следующие признаки то необходимо обратиться к врачу.

  • сильный понос (больше 12 дефекаций за сутки);
  • повышенная температура;
  • рвота;
  • потеря массы тела или низкая прибавка в весе.

Сильный понос может привести к обезвоживанию организма. Данное состояние угрожает жизни ребенка.

  • высокая температура тела;
  • отсутствие слез;
  • слабость и сонливость;
  • если ущипнуть кожу, то она быстро не разглаживается;
  • сухость во рту отсутствие слюны;
  • моча темного цвета с резким запахом.

Итак, мы можем сделать вывод, что дисбактериоз нестрашен деткам которые находятся на грудном вскармливании, а мамочкам нужно лучше следить за своим питанием, чтобы оно было сбалансированным и полноценным при котором ребенок начнет нормально питаться и прибавлять в весе.

Дисбактериоз у детей

Под дисбактериозом понимают нарушение состава и свойств микрофлоры кишечника. То есть, появление у ребенка этого болезненного состояния говорит о том, что в его организме произошло нарушение баланса полезных и вредных бактерий.

Уменьшение количества полезной микрофлоры приводит к быстрому размножению патогенных микроорганизмов и развитию гнилостной или бродильной флоры, грибов, преимущественно типа Candida, кишечник заселяется микроорганизмами, в норме нехарактерными для него. Это приводит к развитию в организме малыша воспалительных процессов: продолжительных аллергических реакций, дисфункции кишечника, печени, поджелудочной железы и т.д.

Дисбактериоз у детей — причины

— применением антибиотиков;
— поздним прикладыванием ребенка к груди матери;
— ранним переводом малыша с грудного на искусственное вскармливание;
— острыми и хроническими желудочно-кишечными заболеваниями;
— лечением иммунодепрессантами, лучевой терапией;
— неблагоприятной экологической обстановкой;
— стрессами, частыми простудными заболеваниями, пассивным вдыханием табачного дыма, неправильным питанием.

Симптомы дисбактериоза у детей

Большинство симптомов дисбактериоза не являются специфичными и могут принадлежать любому другому желудочно-кишечному нарушению. Однако, есть определенные признаки, которые позволяют заподозрить нарушение микрофлоры кишечника. Прежде всего, речь идет о частых расстройствах стула, схваткообразных болях и вздутии живота, слизи и остатках не переваренной пищи в кале, шелушащейся коже, кровоточивости десен. Также можно заподозрить нарушение баланса бактерий в кишечнике при наличии слоящихся ногтей и ломких волос, ухудшении аппетита, неприятного запаха изо рта, темного налета на зубах, атопическом дерматите.

Способы лечения дисбактериоза у детей

Дисбактериоз является нарушением, сопутствующим многим заболеваниям. Это значит, что, для того, чтобы начать лечебные мероприятия по его устранению, нужно сначала принять меры для установления причины ослабления в кишечнике позиций полезных бактерий.

В зависимости от того, какой является причина, вызвавшая данные нарушения, лечение назначается педиатром, гастроэнтерологом, аллергологом или инфекционистом. Для лечения этого заболевания врач может назначить препараты, произведенные на основе живых микроорганизмов. Сегодня существует огромное разнообразие таких лекарственных средств, но решение о целесообразности назначения малышу такого биопрепарата может принимать только доктор.

Огромное значение для лечения ребенка в данном случае имеет правильная диета. В случае с грудными малышами главным является сохранение как можно дольше грудного вскармливания. Если нет возможности кормить ребенка только материнским молоком, нужно постараться делать это хотя бы частично. Дети постарше нуждаются в коррекции питания, которое должно обеспечивать защитную микрофлору кишечника (бифидо- и лактобактерии) энергией, необходимой для роста и активной жизнедеятельности.

Прежде всего, для восстановления микрофлоры очень полезно включать в диету продукты с высоким содержанием растительных волокон и кисломолочные продукты. Также при наличии острых диарей, которые бывают вызваны инфекциями и приемом антибиотиков, лечение может вестись с помощью пробиотиков с бифидобактериями или лактобактериями.

Однако, после окончания острого периода и лечения пробиотиками необходимо обеспечить ребенку образ жизни, в котором не будет места провоцирующих дисбактериоз факторам.

Дисбактериоз у ребенка

Дисбактериоз кишечника негативно сказывается на состоянии детского здоровья, так как вызывает нарушение процессов переваривания и всасывания пищи, в результате чего организм ребенка недополучает необходимые ему питательные вещества и витамины.

ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела Часто задаваемые вопросы . Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача – консультанта.

21 января 2011 года

Здравствуйте! Моему ребёнку 4 месяца. Ребёнок на грудном вскармливание, в 2 месяца у нас обнаружили золотистый стафилакокк, мы пролечились. Сейчас у ребёнка раздражена попа и задний проход, и она не может лежать на спинке долго. Лежит минут 15, а потом начинает плакать и изгибаться, что это может быть?

27 мая 2011 года

Отвечает Медицинский консультант портала Здоровье Украины :

информация о консультанте

Здравствуйте Ирина! Причины могут быть разные — грибок, паразитарная, глистная инвазии, воспаление кишечника – в любом случае определиться конкретно можно только после осмотра педиатром, а при необходимости детским инфекционистом, гастроэнтерологом и имея данные лабораторных исследований (соскоб с перианальных складок, микробиологическое исследование кала). В случае выявления дисбактериоза, как основного побочного эффекта антибиотикотерапии, необходим приём пробиотиков, с целью восстановления дружественной микрофлоры кишечника, укрепления иммунитета. Хорошо себя зарекомендовал препарат «Біфіформ® Бебі», который эффективно и безопасно восстанавливает микрофлору кишечника, повышает иммунитет. Хочу отметить, что «Біфіформ® Бебі» очень удобно давать ребёнку, так как он представлен самой удачной для грудного возраста формой – капли. Подробная информация на сайте www.bifiform.ua Выздоравливайте!

27 января 2009 года

здраствуйте! моейребенку 6 месяцев, 19.01 мы сдали анализы на дисбактериоз. Ребенок очень активен,когда бодруствует, но очень плохо спит днем в основном на улице и в последнее время в течение месяца часто просыпается по ночам. примерно через каждые 1,5-2,5 часа, начинает громко плакать ночью, пока его не разбудишь, извивается, часто пукает, в животеке, когда кушает часто слышно урчание.
Дочка на грудном вскармливании, в течении 1,5 недели начала давать печеное яблоко.
Примерно 1,5 месяца назад у дочки на щеке появился прыщик и к вечеру обе щеки краснели,повели к дерматологу она сказала, что все в порядке и прописала мазь по рецепту, (Витамин А, валериана и на основе подсолнечного масла), спустя неделю очаг увеличился, снова повели. нам выписали болтушку, заказать не успели. т.к. был новый год, а сыпь стала уже мокнуть и коркой браться плюс появилось шелушение у локтей, под коленкой, икры и бедра все шершавые, снова к дерматологу пошли, она осмотрела только щеку и сказала, что это стрептодермия, выписала мазь ГИОКСИЗОН. 5 дней отмазали — на второй день улучшение, а на пятый то же самое. что и рньше было. Повели дочку в вен.диспансер, ее осмотрели и сказали, что подозрение на атопический дерматит и послали сдать анализы на дисбактериоз.прописали маме-диету, Ребенку -энтеросгель, крем элоком, и капли зодак.
Мы получили следующие результаты анализов:
патогенные энтеробактерии: не обн.
бифидумктерии:меньше 107 при норме больше 108
лактобациллы:106при норме болье 106
общее количество кишечной палочки:1,2*108 при норме 106-108
кишечная палочка со сниженной ферментативной активностью:отр.-при норме 10% от общего кол-ва кишечной палочки;
лактозонегативная кишечная палочка:отр.-при норме 10% от общего кол-ва кишечной палочки;
гемолизирующая кишечная палочка:отр.-при норме 0% от общего кол-ва кишечной палочки;
условно-патогенные энтеробактерии (протей, клебсиелла,энтеробактерии, цитробактер, акинетобактер и др.):1,7*108 klebsiella pneumonial при норме

Источники: Комментариев пока нет!

Дисбактериоз у ребенка

Дисбактериоз — это нарушение равновесия микрофлоры, нарушено соотношение полезных и условно-патогенных микроорганизмов, например, в кишечнике или в репродуктивных органах. Подробнее поговорим о дисбактериозе кишечника, как встречающемся наиболее часто.

Дисбактериоз у грудного ребенка

Появившись на свет, ребенок попадает из абсолютно стерильной среды материнского организма в мир, заселенный огромным количеством разнообразных микробов. Он не может оставаться стерильным долгое время. Практически сразу после рождения его организм начинает заселяться представителями микробного мира. Кишечник ребенка частично заселяется микробами еще в процессе родов, когда малыш продвигается по родовым путям матери. После того как в желудок попадает первая порция пищи, кишечник становится средой обитания многих микроорганизмов. Их число постепенно растет и в конце концов становится настолько значительно, что на каждые 3 грамма кала ребенка приходится 1 грамм микробов! Обитание в кишечнике такого количества микробов весьма полезно не только микробам, но и человеку. Такое взаимовыгодное сосуществование человеческого организма и микробов, существующих в его кишечнике, называется симбиозом.

ВЗЯТО С САЙТА

Все микроорганизмы кишечника делятся на две группы. Первая группа называется облигатной флорой. Эти микробы должны присутствовать в кишечнике обязательно. Ее составляют микробы, без которых не может быть ни нормального пищеварения, ни стойкого иммунитета, ни хорошего самочувствия. Это — бифидобактерии, лактобактерии и кишечная палочка. Также в эту группу входят бактерии-сапрофиты, не оказывающие никакого влияния на здоровье человека — ни положительного, ни отрицательного. Это бактероиды и энтерококки. Группа облигатных микроорганизмов самая обширная, она составляет около 97% от общего числа микробов кишечника.

Вторая группа называется факультативной флорой. Ее присутствие в кишечнике не обязательно. Более того, при неблагоприятных условиях, к которым относится снижение иммунитета, инфекции, стресс, травма, погрешности в питании, микробы из этой группы могут стать патогенными (болезнетворными) и, размножившись в большом количестве, вызвать клинические проявления target=_blank _banner_id=«3» _url=«http://click02.begun.ru/click.jsp?url=rJN6NLK5uLl5CYvyG2KKafwEFEGewaG7FdtMwUoSZ8bXRWrqc2aDab1796jvmNFjuACzNZZK2IbYH*KR3HWmhhx1pO1JlCH-aodS4cdEdYX8j6mN6a70P7E0l18sY56FM6vugj2t7gx8jozbj2Kp6DRngZuTuNoAEL9aklhyfwz*uvmLrKNUJlP8yfd3SOk5raMbSajELfsjhp-DS2amSvDlEeKQX6o3EudRcjGEUQC3CEH*SEyVFUvCB5LvOHOobFw4J6kQirIkB55kjlwEBymqA7drPf9S-W7kxDuPf5lKduOfsdtV-BpsrfJp7htsec3kZrG4riIxFB29rdDK35XenkP5rF9Z18E0Irxb3q7GLep3VNQcfQP8YYCw3BTsZvj1rU7HIB0j*430Hec4S0KWaqVvLDDPKUHvUSvc3QXDP9e4kT*3EqTOFKSS6Yy1cqv3pOf-ODrBL2ZvDXeJyvdTHW0&eurl%5B%5D=rJN6NJKTkpO5HVZzUvdrKWxYLJyzo39pfpQrtb9Nzhoqw8N6»>кишечной инфекции

. Среди них есть микроорганизмы, именуемые условно патогенными (клостридии, клебсиелы) и микроорганизмы, присутствия которых в кишечнике ребенка в норме быть не должно. Это стафилококки, протей, дрожжевые грибы рода Кандида. Являясь условно патогенными для взрослого человека, для младенца они становятся болезнетворными непременно, то есть, если у взрослого эти микроорганизмы вызовут заболевание I только в определенных случаях, то у ребенка всегда.

Говоря о микробах, обитающих в кишечнике, нельзя не остановиться особо на группе полезных микробов. Это лактобактерии и бифидобактерии, являющиеся защитным фактором номер один. Существуя в кишечнике, они, во-первых, создают там условия, совершенно не подходящие для жизни болезнетворных микробов. Таким образом, они своей жизнедеятельностью обеспечивают защиту кишечника от избыточного роста условно-патогенных и патогенных микроорганизмов. Во-вторых, эти микробы стимулируют выработку иммунной системой ребенка собственных иммуноглобулинов — надежного щита на пути инфекции извне. В-третьих, бифидобактерии и лактобактерии способствуют выработке в кишечнике естественных витаминов, таких, как В6 В12 и фолиевая кислота. В-четвертых, эти микроорганизмы способствуют всасыванию в кишечнике таких важных компонентов пищи, как железо, кальций и витамин D. И, наконец, они стимулируют перистальтику (двигательную функцию) кишечника.

Правильное соотношение числа бактерий в кишечнике очень важно, при его нарушении происходит снижение иммунитета, а значит, повышается риск кишечных инфекций, возникает гиповитаминоз, может развиться анемия из-за недостаточного поступления железа и рахит — из-за дефицита кальция и витамина D. Вот в чем состоит смысл этого симбиоза, вот какую цену платят нам микроорганизмы за честь существовать вместе с нами!

Как формируется микрофлора?

Итак, ребенок рождается со стерильным кишечником. Соприкосновение с окружающими его в родильном зале предметами становится первым столкновением с микробным миром, отличным от материнского. В родовых путях матери в норме преобладают лактобактерии, бифидобактерии, кишечная палочка. Проходя по родовым путям матери, ребенок инфицируется этими микроорганизмами, и они частично заселяют его кишечник.

Однако этих микробов недостаточно, да и иммунная система новорожденного еще слишком несовершенна, чтобы полноценно противостоять натиску чужеродных микробов. Поэтому в первые минуты жизни младенцев укладывают маме на живот — ее кожа отдает часть своей микрофлоры, защищая ребенка от первичного заселения чужими микробами.

Но еще более важно первое прикладывание к груди. Когда новорожденный младенец берет в ротик материнский сосок, когда в его желудок попадают первые капли молозива, происходит закладка фундамента здоровья ребенка. Молозиво матери является поистине кладезем самых различных защитных факторов, обусловливающих становление как иммунитета, так и кишечной микрофлоры. В молозиве содержатся так называемые бифидогенные факторы, способствующие росту незаменимых бифидобактерии. Попадая в кишечник ребенка в первые два часа его жизни, бифидоргенные факторы создают там условия, благодаря которым бифидобактерии, полученные новорожденным при рождении, не погибают, а, напротив, растут и размножаются, формируя нормальную микрофлору кишечника. Кроме того, в молозиве содержатся иммуноглобулины, вырабатываемые материнским организмом в ответ на те инфекции, которыми она переболела за свою жизнь. Таким образом, малыш получает своеобразную прививку, и этот иммунитет будет защищать его на протяжении всего первого года жизни. Не вызывает никаких сомнений факт, что те младенцы, которые были приложены к груди в первый час жизни, быстрее и благополучнее преодолевают процесс формирования кишечной микрофлоры, у них реже развивается нарушение микробного пейзажа кишечника, они значительно лучше прибавляют в весе.

На протяжении следующих 3-5 дней жизни ребенка происходит нарастающее инфицирование кишечника различными микроорганизмами, среди которых наряду с кишечной палочкой, бифидобактериями, лактобактериями присутствуют и условно патогенные микроорганизмы в достаточно большом количестве. В результате этого на протяжении первой недели после рождения развивается транзиторный (временный, преходящий) дисбактериоз кишечника. Проявляется он в виде неустойчивого водянистого стула, наличия в нем большого количества слизи, зелени, а также спастическими болями в животе, срыгиваниями. Но уже к концу первой недели наступает следующая фаза микробного заселения кишечника, когда бифидобактерии и лактобактерии начинают вытеснять других представителей микробного мира.

Транзиторный дисбактериоз кишечника не является заболеванием и при отсутствии отягощающих факторов (недоношенности, длительного приема антибиотиков, инфекционных заболеваний) благополучно завершается на второй неделе жизни ребенка. Однако для формирования нормальной микрофлоры необходим ряд важнейших условий — раннее (в течение первого часа жизни ребенка) прикладывание к груди, исключительно target=_blank _banner_id=«2» _url=«http://click02.begun.ru/click.jsp?url=rJN6NEZMTUzqBkojyrNbuC3VxZBgGSDiBPjohj8haiZHivJQEr9r7cXFo7s2KGlcktUHKbV4084VedPNmkCp7Yfob77lK9jNjoQp*5WP9BSL*TTKxc7ncBiLP-gcO1X*-cItg-3nN389Pjo5jj-LiReb9ZNqKyYiL2HRUzqe6ZsfVOHDU6-Ub33fRE2tXyTxgs8fWKNaMQ09qhnvcBsm-10G7iRIC0atxs3gk2LYn7Kmh28peDOG8g86T2Uthnv3pjPBxkbIxyCH4tGHABdLzO8d7201nhhNJRFmWu8sx7J5B2sx0NjD9EjZ*tY8cwaTJKZXTb-SCsf5NS2fnGfwa2miiaDvS9TekpxHKV*UgqEn84H*ynO9a9dFGjVKFPvomyd6*SU7FQCLQr2N3G1EC6mdrcCMjTvEDzufSqs2Re7gITrEbSjgtmFnXEGCRzYiwM2w-BmiKAklINvDUWp-TOihaY6*CoAd8auI9sP6Db5aIgQUmjez7PnbOKY&eurl%5B%5D=rJN6NJWUlZRLV5DD4kfbmdzonCzbvCxUdXRjMlNj6IVXgpoj»>грудное вскармливание

на протяжении первого месяца жизни малыша и, в идеале, совместное пребывание матери с ребенком. При несоблюдении этих условий риск развития истинного дисбактериоза, а вместе с ним и пищевой аллергии, нарушений пищеварения, снижения иммунитета, многократно возрастает.

Дисбактериоз: что беспокоит малыша?

Младенец, в кишечнике которого нарушен количественный и качественный состав микрофлоры, зачастую ведет себя беспокойно, у него нарушается сон из-за болезненных спазмов кишечника, которые носят приступообразный характер и проявляются через 1,5-2 ч. после кормления. Практически всегда это сопровождается вздутием живота вследствие усиленного газообразования, урчанием по ходу кишечника. Вследствие вздутия живота и нарушения продвижения пищи по кишечнику отмечаются срыгивания и рвота. В особенно тяжелых случаях дисбактериоз кишечника сопровождается синдромом мальабсорбции (нарушением всасывания питательных веществ в тонком кишечнике), что проявляется поносом (пенистый кал с кислым или гнилостным запахом) и снижением темпов прибавки массы тела. А поскольку дисбактериоз кишечника — процесс всегда вторичный, развивающийся на фоне какого-то основного неблагополучия в организме ребенка (кишечных инфекций, приема антибиотиков, недоношенности, неправильного вскармливания), то присоединение синдрома мальабсорбции в еще большей степени усугубляет тяжесть течения этого заболевания.

У многих малышей на фоне дисбактериоза развиваются упорные запоры, поскольку при отсутствии нормального числа бифидобактерий не вырабатывается в должном количестве вещество, стимулирующее сократительную активность кишечника.

По своему течению дисбактериоз бывает компенсированный и некомпенсированный.

При компенсированном дисбактериозе кишечника клинических проявлений нет. Ребенок чувствует себя вполне удовлетворительно, и нарушение микробного пейзажа становится случайной находкой, когда анализ кала (кстати, это исследование служить основным лабораторным критерием дисбактериоза) сдают совсем по другому поводу.

Некомпенсированный дисбактериоз сопровождается всеми теми клиническими признаками, о которых говорилось выше. В таких случаях жалоб очень много и вопрос о том, нуждается ребенок в лечении или нет, не поднимается. Родители малыша стремятся как можно скорее провести наиболее эффективный курс лечения, чтобы избавить ребенка от страданий.

Что же касается первого случая, когда жалоб практически нет, малыш хорошо набирает вес, прекрасно или вполне удовлетворительно спит, нет явных проявления аллергии, то родители задают традиционный вопрос: «Зачем лечить ребенка, если его ничего не беспокоит?» У детей более старшего возраста дело так и обстоит — если обнаруживается компенсированный дисбактериоз кишечника, то в лечении он, как правило, не нуждается. Совсем по-другому решается этот вопрос у грудничков — у них дисбактериоз в лечении нуждается в любом случае, потому что у таких маленьких детей компенсация нарушенной микрофлоры кишечника — состояние временное и очень неустойчивое вследствие несовершенства иммунитета. При малейшем нарушении этого равновесия (а его может вызвать и прорезывание зубов, и прививка, и переохлаждение и перевод на искусственное вскармливание, и простая простуда, и даже стресс) дисбактериоз становится некомпенсированным. Именно поэтому любой дисбактериоз у младенцев нуждается в лечении, которое должно быть строго индивидуальным, взвешенным, основанным на лабораторных данных, комплексным.

Лечение и профилактика дисбактериоза у грудного ребенка

Одним из самых главных моментов в лечении дисбактериоза является target=_blank _banner_id=«2» _url=«http://click02.begun.ru/click.jsp?url=rJN6NEZMTUzqBkojyrNbuC3VxZBgGSDiBPjohj8haiZHivJQEr9r7cXFo7s2KGlcktUHKbV4084VedPNmkCp7Yfob77lK9jNjoQp*5WP9BSL*TTKxc7ncBiLP-gcO1X*-cItg-3nN389Pjo5jj-LiReb9ZNqKyYiL2HRUzqe6ZsfVOHDU6-Ub33fRE2tXyTxgs8fWKNaMQ09qhnvcBsm-10G7iRIC0atxs3gk2LYn7Kmh28peDOG8g86T2Uthnv3pjPBxkbIxyCH4tGHABdLzO8d7201nhhNJRFmWu8sx7J5B2sx0NjD9EjZ*tY8cwaTJKZXTb-SCsf5NS2fnGfwa2miiaDvS9TekpxHKV*UgqEn84H*ynO9a9dFGjVKFPvomyd6*SU7FQCLQr2N3G1EC6mdrcCMjTvEDzufSqs2Re7gITrEbSjgtmFnXEGCRzYiwM2w-BmiKAklINvDUWp-TOihaY6*CoAd8auI9sP6Db5aIgQUmjez7PnbOKY&eurl%5B%5D=rJN6NJWUlZRLV5DD4kfbmdzonCzbvCxUdXRjMlNj6IVXgpoj»>грудное вскармливание

. Любой ребенок нуждается в материнском молоке как можно дольше на протяжении первого года жизни. Дети же с проявлениями дисбактериоза кишечника — особенно. Как уже говорилось, материнское молозиво содержит множество веществ, способствующих формированию нормальной микрофлоры и защите от условно-патогенных микроорганизмов. Но и зрелое материнское молока не менее ценно с точки зрения профилактики нарушений микрофлоры кишечника. Оно не только обеспечивает оптимальные условия для роста здоровой микрофлоры, но и поддерживает существующее равновесие между бифидобактериями, лактобактериями и кишечной палочкой, помогая осуществлению полноценного пищеварения и предотвращая развитие аллергических реакций.

Однако при невозможности грудного вскармливания нужно отдавать предпочтение адаптированным смесям, обогащенным защитными факторами. Это и кисломолочные смеси; и смеси, содержащие живые бактерии; и смеси, в состав которых входят пребиотики — вещества, помогающие усвоению и размножению здоровой микрофлоры. Все эти смеси можно применять только по назначению врача.

После бактериологического исследования кала и постановки диагноза лечение (коррекция микрофлоры) должно состоять из двух этапов.

Первый этап включает подавление роста условно патогенных микроорганизмов. Достигается это или при помощи специальных иммунопрепаратов (бактериофагов), обладающих способностью поглощать и растворять внутри себя микробные клетки, или при помощи кишечных антисептиков или антибиотиков. Практически всегда при проведении бактериологического исследования кала проводится и определение чувствительности условно патогенных микробов к тому или иному бактериофагу или антибиотику. Безусловно, использование бактериофагов предпочтительнее. Если же по какой-то причине их применение невозможно, то из ряда антибактериальных препаратов необходимо выбирать те, которые, действуя только в просвете кишечника, не попадают в кровь и не оказывают общего воздействия на организм.

Второй этап коррекции микробного пейзажа кишечника преследует цель заселения его здоровой флорой и создания условий, подходящих для ее роста. Наряду с уже упоминавшимися пребиотиками для этого используются пробиотики — препараты, которые содержат живые микроорганизмы, такие, как известные нам бифидобактерии, лактобактерии и кишечная палочка, а также продукты их жизнедеятельности, помогающие им успешно поселиться в кишечнике. Курс лечения назначает в каждом конкретном случае врач. Пребиотики содержат неперевариваемые вещества, которые оказывают благоприятное воздействие на рост здоровой микрофлоры, и активизирует ее. К ним относится лактулоза, олигосахариды, клетчатка. Эти компоненты к тому же стимулируют двигательную функцию кишечника, помогая справиться с запорами.

Так как же предупредить развитие дисбактериоза у малыша? Прежде всего, планируя беременность, будущей маме необходимо провести обследование у гинеколога, чтобы вовремя выявить и вылечить возможные нарушения флоры половых органов. Если беременность уже наступила, то не поздно позаботиться об этом сейчас — в настоящее время достаточно средств, позволяющих проводить такое лечение во время беременности. Необходимо тщательно следить за диетой, избегать приема антибиотиков, вести здоровый во всех отношениях образ жизни. Кроме того, нелишне заранее поинтересоваться в роддоме, практикуют ли в нем совместное пребывание матери и ребенка и как скоро после родов новорожденных прикладывают к груди.

Дисбактериоз кишечника

Под дисбактериозом кишечника подразумевают клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного или количественного состава микрофлоры кишечника с последующим образованием метаболических и иммунологических изменений с возможным развитием желудочно-кишечных расстройств.

Пропорциональность разнообразных видов микробов отдельных органов и систем, поддерживающее биохимическое, метаболическое и иммунологическое равновесие, нужное для сохранения здоровья человека, называют нормофлорой.

Скопление микробных клеток, их состав и пропорциональность в зависимости в зависимости от отдела кишечника. У здоровых людей в двенадцатиперстной кишке количество бактерий составляет не более 104 -105 КОЕ на мл содержимого. С употреблением пищи количество бактерий может сильно увеличиваться, но быстро их количество возобновляется к прежнему уровню.

Численность популяции каждого вида бактерий, которые живут в кишечнике, управляется дарвиновскими законами: сильно размножившиеся не находят себе еды, и лишние умирают, либо другие бактерии создают им невыносимые условия для жизни.

Но все-таки бывают ситуации, в которых этот баланс изменяется.

В первую очередь к ним относятся различные иммунодефициты (имеются в виду настоящие иммунодефициты, которые встречаются при СПИДе, раке крови, при лечении рака лучевой и химиотерапией; состояний, которые кое-какие врачи называют «пониженным иммунитетом» на самом деле не существует). При проникновении «чужака» или при появлении каких-то патогенных свойств у «своих» бактерий, иммунная система как правило действует безотказно и уничтожает этот микроб. При стремительном же понижении иммунной защиты у человека, «бактерии- агрессоры» свободно размножаются со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Вторая причина дисбактериоза – продолжительное антибактериальное лечение. В большинстве случаев стандартные курсы антибиотиков не вызывают дисбактриоза. А если и провоцируют его, то он проходит самопроизвольно, без участия докторов, так как по окончании лечения кишечник вновь заселяется стандартной микрофлорой, которая вытесняет бактерии, успевшие там прижиться, из числа нечувствительных к действию принимавшегося антибиотика. Продолжительные курсы сильнейших антибиотиков широкого круга действия могут так хорошо «отчистить» кишечник, что там останутся только те, которых не берет даже это лечение. Степень их опасности такова, что нормальные бактерии, даже если и проникают в кишечник, не могут с ними конкурировать.

Третья причина состоит в том, что в кишечнике могут формироваться такие условия, в которых стандартная флора существовать не может. Какая-то часть нужных бактерий размножается, а какая-то не может, баланс изменяется — и возникает дисбактериоз. Причинами такого состояния могут стать изменения переваривания отдельных веществ в связи с отсутствием некоторых ферментов. К примеру, кое-какие люди не могут переваривать сахар, который содержится в молоке (так называемая лактазная недостаточность). При этом бактерии сбраживают этот сахар, кислотность среды смещается в сторону более кислой, в которой многие микроорганизмы из числа нормальной флоры не могут размножаться. Примеров таких изменений большое количество: непереносимость белка злаковых, казеина, сахара, который содержится в грибах.

Но все-таки в большинстве случаев, когда доктор ставит диагноз «дисбактериоз», необходимо четко представлять себе, какие факторы могли бы его вызвать. Главные перечислены выше. В остальных случаях понос (главный признак дисбактериоза) связан с чем-то другим. Потому лечение дисбактериоза в первую очередь должно быть направлено на ликвидацию причин, приведших к его развитию.

Причины дисбактериоза

Полезные бактерии нашего кишечника гибнут в следующих случаях:

1. если пищеварительных ферментов выделяется недостаточноe количество, и непереваренные остатки пищи подвергаются брожению и служат субстратом для роста болезнетворных микробов (изменение функций желудка, поджелудочной железы, печени);

2. если мышцы кишечника не обеспечивают нормального продвижения пищевых масс по кишечнику (понижение тонуса или спазмы гладких мышц кишечника на почве психического или физического стресса, перенесенные хирургические операции, вегетососудистая дистония);

3. если микроклимат, в котором они живут, становится очень кислым или слишком щелочным, он изменяет обмен веществ и клеточные мембраны полезных бактерий (холецистит, гепатит, гастрит, панкреатит, язвенная болезнь, болезни кишечника);

4. если в рационе недостаточное количество веществ, которые служат субстратом для роста полезных микробов или присутствуют вещества, способствующие их уничтожению (жесткие диеты, недостаточное количество в рационе человека кисломолочных продуктов и растительной клетчатки лишает полезную флору питательной среды; применение в пищу консервантов уничтожает нормальную микрофлору);

5. если в кишечнике имеются паразиты (глисты, простейшие) или болезнетворные микробы, они выделяют вещества, убивающие полезных микробов (дизентерия, сальмонеллез, вирусные заболевания, лямблиоз, гельминтозы);

6. употребление антибиотиков: они убивают не только «плохих» микробов, с которыми должны бороться, но и «хороших».

Постоянные стрессы, неверное питание, неблагоприятная экология, постоянный прием антибиотиков — вот причины, по которым жители мегаполисов имеют наибольшие шансы заработать дисбактериоз.

Симптомы дисбактериоза.

Четких симптомов дисбактериоза нет. Отрыжка, тошнота, изжога, вздутие живота, поносы, запоры (или их чередование), неприятный привкус во рту или запах изо рта, болевые ощущения в животе, а также аллергические реакции на казалось бы безобидные продукты, небольшая температура — все это проявления при разных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и как следствие, дисбактериоза.

При дисбактериозе больше всего страдает пищеварение. Так как пища в кишечнике по началу расщепляется бактериями, а уже затем всасывается в кровь. Без помощи микроорганизмов организм просто не может усвоить многие питательные вещества, он воспринимает их как чужеродные, отторгает. Поэтому появляется тошнота, рвота, жидкий стул.

Лечение дисбактериоза

Для того, чтобы определить наличие и характер дисбактериоза, требуется выяснить какие именно микробы заселяют кишечник и в каком количестве. Сегодня практикуются два основных метода диагностики:

1. Бактериологическое исследование. При бактериологическом способе в зависимости от специализированности лаборатории определяется от 14 до 25 видов бактерий (это всего лишь 10% от всех микроорганизмов). Увы, результат этого анализа вы получите только через 7 дней, столько времени в среднем нужно, чтобы бактерии выросли в специальных питательных средах и могли быть выявлены. Кроме того, качество результатов этого анализа зависит и от соблюдения сроков доставки и качества материала, также существуют трудности в культивировании кое-каких видов бактерий.

2. Способ, обследования метаболитов микрофлоры основан на определении веществ (летучих жирных кислот), которые микробы выделяют в процессе своего развития. Этот способ обладает высокой чувствительностью и простотой определения микробов и позволяет на протяжении нескольких часов получить результат. Кроме того, он не такой дорогой как бактериологический.

Необходимо помнить, что состав микрофлоры кишечника у каждого человека индивидуален. Он зависит от возраста, потребленной пищи, и даже от времени года. Потому устанавливать диагноз только лишь на основании анализов – ошибочно. Нужно дополнительное обследование для определения причины дисбактериоза.

Классическое лечение дисбактериоза кишечника

Дисбактериоз часто связан с изменениями моторики кишечника, синдромом раздраженного кишечника, психоэмоциональными нарушениями, поэтому во многих случаях лечение дисбактериоза должно быть комплексным.

Главным составляющими лечения дисбактериоза являются:

1) строжайшее соблюдение диеты;

2) налаживание моторики пищеварительной трубки — в норме толстая кишка сокращается 1 раз в минуту и продолжительность волны перистальтики 40-50 секунд, а при изменении этого ритма (дискинезия, дизритмия) наблюдается замедление или учащение сокращений, что клинически выявляется соответственно в запорах или поносах;
3) налаживание кишечной микрофлоры бактериальными препаратами. Антибиотикотерапия в большинстве случаев усиливает дисбактериоз, хотя все же назначение антибиотиков широко принято;
4) ликвидация избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки;
5) восстановление нормальной микробной флоры толстой кишки;
6) налаживание кишечного пищеварения и всасывания,
7) восстановление нарушенной моторики кишечника;
8) стимулирование реактивности организма.

Профилактика дисбактериоза

Профилактика дисбактериоза заключается в процессе и после лечения антибактериальными средствами, обязательного общеукрепляющего лечения и полноценного питания для ослабленных лиц.

Есть дисбактериоз или нет?

В научных переводных статьях последнего десятилетия, особенно переводных, убедительно доказывают, что дисбактериоза не существует, а вот в практике попадаются дети, у которых после применения пре-и пробиотиков проходят явления атопического дерматита, уходят боли в животе, нормализуется характер стула… Но попадаются такие дети гораздо реже, чем диагноз — дисбактериоз.

Точки зрения медиков на эту проблему варьируют от «нет такого диагноза, не было и не будет!!», до объяснения всех проблем, от асцита до язвы только и исключительно нарушением кишечной флоры. Что такое дисбактериоз? На Западе нет такого диагноза — это выдумка российских медиков.

Дисбактериоз — нарушение состава кишечной микрофлоры (много «плохих бактерий», мало «хороших бактерий» или и то, и другое вместе) — не является диагнозом. Это не заболевание, это синдром, т.е. определенное сочетание признаков болезни, которое может вызываться различными причинами. В западных работах аналогом «нашего» дисбактериоза могут служить «синдром избыточного бактериального обсеменения кишечника» и « антибиотик-ассоциированная диарея». Это не временная диарея, вызванная самим антибиотиком, и проходящая после того, как антибиотики отменили, а диарея вследствие изменений в организме, вызванных антибиотиком.

Таким образом, дисбактериоз — это синдром, а не заболевание. Нарушения кишечной флоры существуют и могут вызывать много неприятных симптомов, однако, диагноза «дисбактериоз» не существует. В диагнозе пациента может звучать исключительно «синдром кишечного дисбактериоза» (или «синдром избыточного бактериального обсеменения кишечника»), причем это должно быть дополнением к основному диагнозу.

Функции микрофлоры кишечника у детей.

Слизистая кишечника в процессе эволюции приобрела исключительно важные функции:
— барьерная функция (нормальная микрофлора препятствует проникновению в организм чужеродных микробов и их токсинов). Однако повышенный уровень ряда бактериальных клеток за счет более интенсивного размножения и воздействия продуктов их жизнедеятельности, а также гибели какого-либо одного или нескольких видов бактерий может повлечь за собой нарушение микроэкологии и развитие патологического процесса;
— участие в формировании колонизационной резистентности (под колонизационной резистентностью понимают совокупность механизмов, придающих стабильность нормальной микрофлоре и обеспечивающих предотвращение заселения организма хозяина патогенными либо условнопатогенными микроорганизмами), то есть много полезных, которые и не дают расти вредным;
— метаболическая функция (участие в метаболизме белков, жиров, углеводов, нуклеиновых, желчных кислот, органических кислот (уксусной, пропионовой, масляной), газов (углекислого, водорода, метана), холестерина, водно-электролитном обмене (способствующих всасыванию кальция, железа, витамина Д), стероидов;
— витаминосинтезирующая функция (витамин В1, В2, В6, В12, К);
— пищеварительная в т.ч. ферментосинтезирующая функция, помогают пищеварению.Расщепляют некоторые вещества.
— морфокинетическая функция (регуляция физиологической моторики и всасывания ЖКТ);
— участие в процессах детоксикации ксенобиотиков-не характерных для кишечника веществ (в кишечнике доминируют реакции гидролиза и восстановления, тогда как в печени — окисления и синтеза с образованием водорастворимых продуктов);
— иммуностимулирующая функция полезной микрофлоры (поддержание высоких уровней лизоцима, секреторных иммуноглобулинов, интерферона, цитокинов, пропердина и комплемента, важных для иммунологической резистентности).
Всю микрофлору кишечника можно подразделить на три части:
Облигатную, постоянно живущую и характерную (главная микрофлора);
факультативную (условно патогенная и сапрофитная микрофлора);
транзиторную (случайные микроорганизмы).

Микрофлору кишечника также делят по направлению от поверхности слизистой к центру кишечника и выделяют пристеночную и полостную.

Облигатными, т. е. постоянными для толстой кишки, являются анаэробы — бифидобактерий и пропионовые бактерии, лактобактерии, которые относят к анаэробам и микроаэрофилам и аэробы — кишечная палочка.
Количество анаэробов стабильно и в среднем составляет 1-10 млрд. клеток на 1 г фекалий. На их долю приходится 95% всей кишечной флоры. Количество аэробов менее постоянно и исчисляется десятками и сотнями миллионов в 1 г фекалий (в среднем 1-3 млн.).
Состав факультативной группы весьма вариабелен. Сюда входят лакто-зоотрицательные энтеробактерии, стафилококки, протей, грибы и др. Многие из них находятся там более длительно, но в норме патогенного действия не проявляют.

Транзиторная микрофлора представлена флавобактериями, ацинетобактерами, некоторыми псевдомонадами.
Количество нормальных бактерий в кишечнике ребенка должно быть достаточно высоким и составлять для бифидобактерий — 10 в 9 — 11 степени, для нормальной кишечной палочки и лактобацилл — 10 в 7 — 9 степени в 1 грамме фекалий.

Микробы, которые живут в организме, не принося ему вреда тогда, когда их уровень не превышает определенного предела. Это — условно-патогенная кишечная микрофлора; как только ее количество возрастает, возникают различные проблемы — вздутие живота, неустойчивый стул и т.д. Наиболее часто встречающимися условно-патогенными бактериями являются:
— Условно-патогенные кишечные палочки (гемолизирующие, лактозонегативные и т.д.), их количество должно составлять не более 10% от общего количества кишечной палочки. Превышение их уровня приводит к болям и вздутию живота, появлению слизи и зелени в кале.
— Золотистые стафилококки, количество которых не должно превышать 10 в третьей степени у детей старше года и взрослых, а у детей до года они должны отсутствовать, превышение их уровня может привести к развитию поносов с оранжевым окрашиванием кала вплоть до развития классической картины target=_blank _banner_id=«3» _url=«http://click02.begun.ru/click.jsp?url=rJN6NLK5uLl5CYvyG2KKafwEFEGewaG7FdtMwUoSZ8bXRWrqc2aDab1796jvmNFjuACzNZZK2IbYH*KR3HWmhhx1pO1JlCH-aodS4cdEdYX8j6mN6a70P7E0l18sY56FM6vugj2t7gx8jozbj2Kp6DRngZuTuNoAEL9aklhyfwz*uvmLrKNUJlP8yfd3SOk5raMbSajELfsjhp-DS2amSvDlEeKQX6o3EudRcjGEUQC3CEH*SEyVFUvCB5LvOHOobFw4J6kQirIkB55kjlwEBymqA7drPf9S-W7kxDuPf5lKduOfsdtV-BpsrfJp7htsec3kZrG4riIxFB29rdDK35XenkP5rF9Z18E0Irxb3q7GLep3VNQcfQP8YYCw3BTsZvj1rU7HIB0j*430Hec4S0KWaqVvLDDPKUHvUSvc3QXDP9e4kT*3EqTOFKSS6Yy1cqv3pOf-ODrBL2ZvDXeJyvdTHW0&eurl%5B%5D=rJN6NJKTkpO5HVZzUvdrKWxYLJyzo39pfpQrtb9Nzhoqw8N6»>кишечной инфекции

. Замечено, что некоторые продукты обмена стафилококков по своей структуре сходны по строению с белками коровьего молока, и поэтому считается, что стафилококк может способствовать возникновению аллергии к белку коровьего молока с развитием атопического дерматита.

— Клостридии. Их уровень не должен превышать 10 в 4 степени, при его превышении часто возникает вздутие живота, неустойчивый стул, снижение аппетита.

— Клебсиеллы. При их количестве выше 10 в 3 степени может возникнуть учащение стула, боли в животе.

— Кандиды. Грибковая микрофлора в количестве выше 10 в 3 степени часто обнаруживается у детей со сниженным иммунитетом, в особенности после частого применения антибактериальных препаратов. Возникают сходные с клостридиальными нарушения.

Микробы, которые всегда в инфицирующей дозе вызывают заболевание — патогенные кишечные бактерии, такие, как возбудители сальмонеллеза, дизентерии, брюшного тифа, холеры, патогенная кишечная палочка, ротавирусы и другие. При попадании их в организм возникает общая интоксикация, проявляющаяся нарушением самочувствия, головной болью, лихорадкой, затем присоединяются боли в животе, рвота и частый жидкий стул с различными патологическими примесями (зелень, слизь, кровь). Это состояние без контроля врача и адекватного лечения очень опасно, в особенности в детском возрасте, поскольку может привести к обезвоживанию организма и развитию тяжелых осложнений.

Симптомы дисбактериоза самые разнообразные. Наиболее часто встречается:

— сухость кожи, атопический дерматит, «заеды» ,
— запоры,
— поносы,
— нарушения цвета и запаха стула — от темно-зеленого до ярко-зеленого, с включениями, непереваренной пищей и т.д.
— боли в животе, колики у младенцев. Почему? Как бактерия связана с атопическим дерматитом?
Нарушения микрофлоры могут быть в тонком кишечнике и в толстом кишечнике (а иногда и там, и там). В зависимости от этого меняется и патогенез: — в тонкой кишке избыточное бактериальное обсеменение вызывает понос, нарушает всасывание витаминов (В12, А, К, Д), нарушает кишечное всасывание (большое количество микробов выделяет много токсинов — токсины повреждают стенку кишки — через поврежденную кишку «пролезают» большие молекулы, которые способствуют возникновению аллергии).
— в толстой кишке избыточное обсеменение бактериями вызывает запор (хотя может быть и понос), боли в животе, нарушения характера стула.

Как определить?

1. Необходимы клинические проявления, то есть ребенок и родители должны предьявлять жалобы (нарушения стула, боли в дивоте и прочие). Дисбактериоз без клинических проявлений (ничего не болит, но анализы очень страшные) лечения не требует!!! Более того, на мой взгляд, выставлять диагноз «синдром дисбактериоза» на основании только результатов анализа — совершенно неправильно.
Ребенка, ребенка лечите — если надо! А когда хочется полечить бумажку… это не ко мне.

2. Копрология. Это анализ состава кала — сколько жира, сколько углеводов и прочее. Копрология имеет возрастные особенности. Анализ очень ценный, очень информативный — и простой и безболезненный для ребенка. Просто собираете кал. Как это правильно сделать я расскажу в другой статье. Копрограмма — общеклиническое исследование кала. Для нормального развития малыша важно не только правильное вскармливание, но и такой показатель, как хорошее переваривание пищи. По результатам данного анализа врач сможет оценить, в каком отделе (желудке или кишечнике) нарушено пищеварение и нет ли воспаления, которое может сопровождать кишечную инфекцию.Включает физико-химические показатели и данные микроскопических исследований. Данный анализ позволяет судить о некоторых патологических процессах в органах пищеварения и в определенный степени дает возможность оценить состояние ферментативных систем пищеварительного аппарата.

3. Анализ кала на глисты и анализ кала на энтеробиоз — особенно важно для детей старше 1,5 лет (и для ползающих грудничков, если они на искусственном вскармливании). Сдается, также как и копрология, в ближайшей лаборатории. Если ребенок чешется во сне, если у него раздражение вокруг анального отверстия, если у девочки бесконечные вульвовагиниты — анализ кала на энтеробиоз (острицы) сдавать трижды, желательно в разных местах. Глистная инвазия встречается гораздо чаще дисбактериоза, а вот клиника совершенно идентична.

4. При соответствующей клинике (боли в животе, пенистый стул, поносы или запоры, чередующиеся с поносами) и соответствующих изменениях в копрограмме (есть жирные кислоты и мыла) — анализ кала на углеводы. Норма — 0,25%. Повышение выделения углеводов с калом необязательно проявление лактазной недостаточности, всегда необходима консультация врача.

5. Анализ кала на патогенные бактерии (сальмонеллы, шигеллы, патогенные серовары кишечной палочки). Дело в том, что стертые формы сальмонеллеза или дизентерии встречаются гораздо чаще, чем принято думать.

6. Добрались-таки до анализа кала на дисбактериоз. Значит так, посев кала на дисбактериоз малоинформативен и не отражает всей картины микробной флоры кишечника, скорее, он говорит о флоре последних отделов толстой кишки. Многие бактерии не живут на воздухе, что также отражается на качестве данного анализа. Для чего может быть полезен данный анализ — оценить количество патогенных и условно-патогенных бактерий в кишечнике.

Попросту говоря, уточнить, не живут ли в кишечнике ребенка «ядовитые» бактерии в большом количестве. Достоверность посева кала на дисбактериоз в отношении оценки количества и соотношения «полезных бактерий» мне не кажется высокой. Сдавать посев кала на дисбактериоз надо в самую последнюю очередь, когда уже сдан общий анализ кала (копрология), исключена дисахаридазная (и лактазная в том числе) недостаточность и прочее…

Достаточно бессмысленный анализ, если честно. А уж эти стопочки бланков: «Мы сдавали кал на дисбактериоз 10 раз и каждый раз был разный результат… » Самое главное в отношении анализа кала на дисбактериоз:

Лечить анализ — нельзя!!! Хоть что там у Вас высеялось — если нет клиники (а вот зачем Вы тогда, кстати, анализ сдавали?) лечить ничего не надо!!! Нормы приводить не буду, они хоть не сильно, но разнятся от лаборатории к лаборатории. Кому интересно ниже приведу ссылки на статьи по данной проблеме. На мой взгляд, обращать внимание следует только на наличие патогенных или условно-патогенных бактерий в больших количествах. Если в большом количестве высевается клебсиелла, или протей, или грибы…

В сотый раз повторю — не надо лечить анализ. И тем более, не надо лечить его самостоятельно.
Таким образом, если у Вашего ребенка боли в животе или нарушения стула или атопический дерматит или плохой аппетит или все это вместе взятое, алгоритм Ваших действий должен быть следующим:

1. Показаться врачу. Педиатру или гастроэнтерологу или аллергологу.
2. Сдать основные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, копрология, анализ кала на глисты и энтеробиоз, при необходимости — на углеводы, при необходимости — УЗИ брюшной полости, гастроскопия) + принимать лечение, прописанное врачом
3. Показать результаты анализов, рассказать о том, помогло ли лечение, получить улучшенные назначения.
4. При малой эффективности лечения (оценивать не раньше чем через 2 недели) — показаться врачу снова (можете попробовать поменять врача, но лучше сразу найти хорошего специалиста).
5. По рекомендации врача — если такая будет — сдать анализ кала на дисбактериоз.
обычная последовательность действий — сдать анализ на дисбактериоз, показать его врачу, переспросить в интернете, сделать сборную солянку из советов в инете и врачебных рекомендаций, удивляться отсутствию эффекта от лечения, снова сдать анализ на дисбактериоз. Не обижайтесь, пожалуйста, но сил же нет смотреть на эти бумажки! А на бедных, несчастных залеченных различными препарартами детей и того страшнее.
У кого бывает? Давайте сразу договоримся — дисбактериоз на грудном вскармливании — невозможен. У ребенка может быть аллергия, может быть лактазная недостаточность (и долгая, без лечения, лактазная недостаточность может приводить к синдрому дисбактериоза), может быть возрастная незрелость (колики до 3-х месяцев) кишечника — но у него, на грудном-то молоке, не может быть избыточного бактериального обсеменения кишечника.

Если Вам говорят, что проблемы у ребенка (а еще хуже — новорожденного!) на грудном вскармливании вызваны дисбактериозом — лучше посоветоваться с еще каким-нибудь специалистом.

Дисбактериоз может быть:

— у грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании, если они из группы риска (недоношенные, страдающие от какого-то другого заболевания, перенесшие тяжелую операцию),
— у грудных детей с нарушениями иммунитета. Имеются в виду ВИЧ-инфекция и другие заболевания иммунной системы.
— у детей и взрослых, перенесших операции на желудочно-кишечном тракте, в особенности, с удалением части кишечника,
— у пожилых людей, особенно с нарушениями питания,
— после химиотерапии и лучевой терапии,
— у детей и взрослых, получавших массивную и длительную антибиотикотерапию.

Сразу хочу подчеркнуть, что 5-7-дневное назначение одного антибиотика в возрастной дозировке ничего не сделает с флорой ребенка (или взрослого), не страдающего нарушениями иммунитета.
К нарушению микрофлоры может приводить только назначение одного антибиотика на 14 дней и более, назначение одновременно двух и более антибиотиков, назначение антибиотика в дозе, превышающей возрастную и назначение антибиотиков из группы цефалоспоринов 3-4 поколения и линкозамидов (клиндамицин, линкомицин) — эти антибиотики назначаются редко, только в стационаре и в связи с заболеваниями, гораздо худшими, чем дисбактериоз. Да, кстати, введение антибиотика внутримышечно (или внутривенно) или через рот — не играет никакой роли для микрофлоры. Если Вашему ребенку предлагают колоть антибиотики, «чтобы избежать дисбактериоза» — не верьте. Антибиотик влияет на микрофлору кишечника, всасываясь, и потом, с кровью, приносясь к стенке кишечника. Его местное воздействие невелико и зависит от того, в каком именно отделе всасывается тот или иной антибиотик (ну как может повлиять местно на флору толстой кишки лекарство, которое всасывается в начале тонкой кишки?!) Таким образом, из всего этого можно сделать два вывода:

1. Назначение антибиотика на 5-7 дней в возрастной дозировке не ведет к дисбактериозу. Расстройство стула на фоне приема антибиотика — явление временное и пройдет как только будет отменен антибиотик. При назначении антибиотика на 5-7 дней нет необходимости давать ребенку одновременно с этим пробиотики и/или противогрибковые средства, т.к. риск развития аллергии достаточно велик при таком количестве препаратов, а польза от них — невелика.
2. Дисбактериоз у детей встречается редко. Гораздо чаще имеет место аллергические процессы, лактазная недостаточность, глистная инвазия или другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Поэтому при подозрении на дисбактериоз надо вначале исключить все остальное.
Профилактика Итак, чтобы не было проблем с кишечником (и совсем не обязательно дисбактериоза)
1. target=_blank _banner_id=«2» _url=«http://click02.begun.ru/click.jsp?url=rJN6NEZMTUzqBkojyrNbuC3VxZBgGSDiBPjohj8haiZHivJQEr9r7cXFo7s2KGlcktUHKbV4084VedPNmkCp7Yfob77lK9jNjoQp*5WP9BSL*TTKxc7ncBiLP-gcO1X*-cItg-3nN389Pjo5jj-LiReb9ZNqKyYiL2HRUzqe6ZsfVOHDU6-Ub33fRE2tXyTxgs8fWKNaMQ09qhnvcBsm-10G7iRIC0atxs3gk2LYn7Kmh28peDOG8g86T2Uthnv3pjPBxkbIxyCH4tGHABdLzO8d7201nhhNJRFmWu8sx7J5B2sx0NjD9EjZ*tY8cwaTJKZXTb-SCsf5NS2fnGfwa2miiaDvS9TekpxHKV*UgqEn84H*ynO9a9dFGjVKFPvomyd6*SU7FQCLQr2N3G1EC6mdrcCMjTvEDzufSqs2Re7gITrEbSjgtmFnXEGCRzYiwM2w-BmiKAklINvDUWp-TOihaY6*CoAd8auI9sP6Db5aIgQUmjez7PnbOKY&eurl%5B%5D=rJN6NJWUlZRLV5DD4kfbmdzonCzbvCxUdXRjMlNj6IVXgpoj»>Грудное вскармливание

. Не хотите кормить грудью — хотя бы первые капли молозива, сразу после рождения. Ребенок сразу после рождения должен быть приложен к груди и высосать хотя бы несколько капель.

2. Совместное пребывание с ребенком в роддоме. Кишечник в эти дни колонизируется — и лучше это будет флора с Ваших рук, чем флора роддома и персонала.

3. Мытье рук. И своих — когда Вы общаетесь с ребенком, и ребенкиных перед едой.

4. Правильное питание. С молочными продуктами, кисломолочными продуктами, фруктами, овощами, мясом и рыбой — а не сосиски с макаронами ежедневно.

5. Гулять, купать закалять — и грудничков, и старших детей.

Лечение/ Ну допустим, ну допустим у Вашего ребенка дисбактериоз. Знаете с чего начинается лечение дисбактериоза?

С назначения антибиотиков. Для того, чтобы уничтожить патогенную флору (1 этап лечения дисбактериоза) применяются:

— специальные бактериофаги (могут быть как сделанные в массовом порядке, так и на заказ, непосредственно под Вашу бактерию) — поливалентный пиобактериофаг, сальмонелезный бактериофаг, клебсиеллезный бактериофаг и т.д. Это бактерии, которые будут «есть» «плохие» бактерии в организме. Самый физиологичный метод, но — говорят — весьма аллергичный. Дается одновременно через рот и в маленьких клизмах, первые дни лечения могут быть сильные боли в животе — это реакция на препарат.
— специальные пробиотические (т.е. содержащие живые «полезные» бактерии) препараты, которые «вытесняют» «плохие» бактерии — бактисубтил (есть данные о том, что его нельзя детям до 2-х лет, хотя раньше его с успехом применяли даже у новорожденных). Да, кстати, с классической точки зрения, бактисубтил — пребиотик, т.к. содержащиеся в нем B.cereus не сами «вытесняют» плохие бактерии, а создают кислую среду, в которой им плохо жить ), бифиформ ( Bifidobacterium longum+Enterococcus faecium или Lactobacillus GG+Bifidobacterium lactis) — с 1 года, энтерол (Saccharomyces boulardii ) — с 1 года
— антибиотики, для уничтожения «плохих» бактерий — используются антибиотики широкого спектра действия, как правило, либо пенициллинового ряда, либо макролиды.
«Плохих» уничтожили, можно приступать к заселению «хорошими» (2 этап лечения)
— вначале, на 7-10 дней назначают пребиотики (препараты, которые помогают прижиться «хорошим» бактериям) — самые распространенные — это Хилак-форте — можно с рождения, добавлять в любые жидкости, кроме молока и препараты лактулозы — Дюфалак, Лактусан и прочее (куча БАД-ов есть, содержащих лактулозу и выдающих себя за единственно-неповторимое лекарство от всех дисбактериозов). Я больше доверяю нормальным препаратам, таким как Дюфалак — лактулоза — это пищевые волокна. Она не всасывается, а служит «едой» для роста полезных бактерий.
Хилак-форте может вызывать запоры, препараты лактулозы способствуют облегчению процесса дефекации.
— после 7-10 дней приема пребиотиков начинают давать пробиотики, ту самую «хорошую» флору. Из наиболее часто встречающихся — Бифиформ, про который уже говорилось, Линекс (Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis v.liberorum, Enterococcus faecium) (осторожно, очень много подделок) — с рождения, Нормофлорины (L. acidophilus, B.bifidum, B.longum, L. casei rhamnosus) — с рождения, Примадофилус (Bifidobacterium breve, longum, tongu; Lactobacillus rhamnosus, acidophilus ) — с рождения, на мой взгляд необоснованно разрекламирован, Бифидумбактерин форте и Пробифор (Bifidobacterium bifidum+активированный уголь ) — отечественные препараты, могут применяться с рождения, представляют собой «обычные» бифидобактерии, «посаженные» на очень маленькие кусочки активированного угля, что способствует лучшему заселению бактериями, а активированный уголь всасывает (сорбирует) в себя все «плохие» вещества из кишечника, обычные лакто-и бифидобактерии в порошке (да, тот самый бифидумбактерин) — сейчас назначаются относительно редко, т.к. плохо приживаются. Очень много различных БАДов, содержащих пре-и пробиотики, только это не target=_blank _banner_id=«1» _url=«http://click02.begun.ru/click.jsp?url=rJN6NJObmptXz9vYMUigQ9YuPmub4tsZ-wMTfalChkdG4MO5h8axTw8GgSSBkXEW6OY3*tZyyIdBzrE2lCOFtyW5eU-FdU68PDblFhjMuIEsVB10vq-KUGIN5-i*14-1kYuaB6oIFNdm34NNTTQkEGPOTz7UbQG5YCAi8H1XyaiuzI2FTG6k-UPYymStTvENMpT4E4GfoJdtzE0gFrl32PoBBlmiDW1Vpd0CuTYXehE5SHjoE4jk3XCuOidKh3g2pWZi2hZaR1R4r2aF5Sh2cxaAHuwZPvx17aS8QzGbDIZbZk5rIMou4KuD6xTAjrc*zQnPWoBw8P3f2Mpxe7V4tywrYOTPO1ru46budP1WlCc0Phdb0mFZzJKDUibv39Lf4n9SLrY4mtJ8oOpEJMpP41U90kiXI2GFoU6mTLTGL94Fs0hK&eurl%5B%5D=rJN6NKytrK0mBS4FJIEdXxouWup6K*bZ9JIRJNOEeEvcqkpL»>биологически активная добавка

к пище, это полноценное лекарство, которое — из экономии — провели как БАД. Соответственно, всяких клинических испытаний было вполовину меньше, чем с лекарственным препаратом. Выводы делайте сами и не принимайте никаких БАД без совета врача. Обязательно надо отметить, что западные специалисты в один голос утверждают, что самыми эффективными в лечении дисбактериоза (вернее, antibiotic-associated diarrhea) у детей являются следующие микроорганизмы: Saccharomyces boulardii, Lactobacillus rhamnosus GG и B. lactis + Str. thermophilus, т.е. «переводя» на препараты — Энтерол, Бифиформ Малыш, Нормофлорин Д, Примадофилус Как правило, одновременно с пре-и пробиотиками назначаются ферментные препараты, сорбенты (активированный уголь, смекта, полифепам и т.д.) и другие препараты — так как дисбактериоз не заболевание, а лишь часть других заболеваний, соответственно, идет лечение основного заболевания.

Два слова про продукты, обогащенные пре- и пробиотиками.

Их сейчас появилось очень много, особенно в детском питании. Пребиотики (галактоолигосахариды и фруктоолигосахариды — это тоже пищевые волокна, не всасываются, но служат пищей для «полезных бактерий») часто добавляются в смеси для искусственного вскармливания, лактулозой обогащают каши для детского питания, йогурты; очень много йогуртов и других кисломолочных продуктов (в принципе, любой кисломолочный продукт — это пробиотик, т.к. содержит «хорошие бактерии» или грибы, как кефир). Без теории, только выводы:
— смесь с пре-и пробиотиками лучше, чем смесь без них, но подбирать смесь, все-таки, должен врач. Потому что, в смеси без пре-и пробиотиков могут быть какие-то другие достоинства, которые будут нужнее Вашему ребенку. И, конечно-конечно-конечно, естественное вскармливание предпочтительнее искусственного;
— есть разница межу продуктом, носящим название «йогурт» и каким-нибудь фругуртом, эрмигуртом и прочим. Йогурты более полезны, там большее количество живых «полезных бактерий», все, что не называется «йогуртом», а лишь созвучно ему — содержит таких бактерий меньше и приживаются они хуже;
— йогуртами и другими кисломолочными продуктами нельзя вылечить нарушения микрофлоры (если они имеют место), но можно предотвратить их развитие. В любом случае, все кисломолочные продукты полезны для организма (даже без нарушения микрофлоры кишечника).

Итак, подводя итоги:
— если Вы подозреваете у своего ребенка дисбактериоз — почти наверняка, его у ребенка нет, но есть какое-то другое заболевание, которое надо лечить у врача, возможно, с использованием пре-и пробиотиков.
— если Вы подозреваете у своего ребенка дисбактериоз — обязательно вначале сдайте анализы крови, мочи, копрограмму, анализ кала на яйца глистов и энтеробиоз — и проконсультируйтесь с врачом, а только после этого (при необходимости!) идите сдавать посев кала на дисбактериоз.
— анализ «на дисбактериоз» малоинформативен и должен делаться только по совету врача и после того, как сделаны основные анализы.
— принимать пробиотики вместе с антибиотиком, назначенным на 5-7 дней — бессмысленно. Это имеет смысл только в случае длительного приема антибиотиков в больших дозах.
— на грудном вскармливании у здорового доношенного ребенка дисбактериоза не бывает.
— И, хотя про это я в основном тексте упомянуть забыла, посев молока столь же бессмысленен, как и посев кала на дисбактериоз — а стафилококк, высевающийся в молоке прибежал туда с кожи рук и/или груди и никакого лечения не требует.

Существуют ситуации, когда нарушения в составе нормальной кишечной флоры не требуют микробиологической коррекции.

Состояние микрофлоры кишечника у детей до 3 лет очень вариабельно. Различные факторы, такие как прорезывание зубов, ОРЗ, введение новых продуктов могут приводить к нарушениям состава микрофлоры кишечника. Эти отклонения могут быть временными и не приводить к нарушениям функций кишечника. Если дисбактериоз кишечника не сопровождается стойкими проблемами со стороны желудочно-кишечного тракта (запоры, поносы, непереваренная пища, слизь или зелень в кале, непереносимость каких — то продуктов, боли и вздутие живота, обильные срыгивания или рвоты, снижение аппетита), аллергическими реакциями (экзема, атопический дерматит, пищевая аллергия), отставанием в развитии, то можно избрать выжидательную тактику и лечения не проводить. Но при этом нужно проводить контрольные исследования фекалий на состояние микрофлоры (кал на дисбактериоз), чтобы знать какая идет динамика, и хватает ли организму собственных сил для выравнивания баланса кишечной микрофлоры.

У более старших детей и взрослых встречаются компенсированные формы дисбактериоза кишечника, когда возможностей организма хватает, чтобы дисфункция не развилась. Обычно у таких людей длительно отсутствует или резко снижен какой-либо из трех видов нормальной кишечной флоры (бифидобактерии, лактобактерии, кишечная палочка), но при этом может быть увеличено количество других нормальных бактерий, и тогда эти бактерии берут на себя функции недостающих. Если человек не предъявляет никаких жалоб микробиологической коррекции проводить не нужно.

Есть ситуации, когда в кишечнике присутствует условно-патогенная флора, устойчивая к терапии, но при этом опять же жалоб нет. Это может быть связано с низкой протеолитической активностью ферментов этой флоры или, иначе говоря, низкой патогенностью (болезнетворностью). В этих случаях можно оставить эту слабо патогенную флору в покое.

Существуют вторичные дисбактериозы кишечника, возникающие на фоне других заболеваний, сопутствующие им и проходящие практически самостоятельно при излечении от основного заболевания. Такими заболеваниями являются: глистные и паразитарные инвазии; хронические инфекционные заболевания (геликобактериоз, микоплазмоз, хламидиоз и др.); эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз и т.д.). Обычно дисбактериоз в этих случаях отягощает течение основного заболевания, но лечить нужно прежде всего главную причину, ограничившись минимальной микробиологической коррекцией нарушений состава микрофлоры кишечника.

Таким образом, при решении вопроса о необходимости коррекции дисбактериоза врач должен прежде всего ориентироваться на состояние пациента. В ситуациях, когда дисбактериоз не вызывает стойких отклонений от нормальных функций организма можно избрать выжидательную тактику с контролем динамики или ограничиться поддерживающей терапией.

Также не требуют микробиологической коррекции следующие отклонения в составе кишечной микрофлоры:

— увеличение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью (более 300 — 400 млн/г);

— увеличение количества кишечной палочки со сниженной ферментативной активностью (более 10%), если нет жалоб;

— увеличение количества энтерококков более 25%, если нет жалоб;

— присутствие негемолизирующих кокков (эпидермальный или сапрофитный стафилококк, стрептококки) до 25%, если нет жалоб;

— наличие условно-патогенных микробов (гемолизирующая кишечная палочка, протей, клебсиелла, лактозонегативные энтеробактерии, золотистый стафилококк) в количествах, не превышающих 10%, если нет жалоб (это могут быть транзиторные бактерии);

— наличие грибов Candida в количестве 10 в 4 или любых условно-патогенных бактерий в количестве, не превышающем 10 в 3 (нормальные значения);

— любое увеличение числа бифидо- и лактобактерий;

— снижение числа бифидо- и лактобактерий до 10 в 6 ;

— снижение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью до 100 млн/г у детей до 1 года и до 200 млн/г у старших детей и взрослых;

— снижение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью не требует назначения коли-содержащих препаратов (колибактерин), т.к. чаще всего такое снижение является вторичным в ответ на существование в организме очагов хронической инфекции (часто глистов) и кишечная палочка самостоятельно восстанавливается при ликвидации этих очагов.

Если врач видит выраженный дисбактериоз по анализам, но при этом отсутствие каких-либо существенных жалоб, т.е. несоответствие анализа клинической картине, нужно обязательно подробно выяснить правильно ли собран анализ (стерильная посуда и ложка для забора материала, сроки доставки в лабораторию). При сомнениях, анализ желательно повторить.