Аритмия сердца у ребенка 5 лет симптомы лечение

Содержание

Аритмия сердца у детей – причины, симптомы, лечение и профилактика

Сердце в норме должно выполнять 5 функций: вырабатывать импульсы к сокращению через определенные промежутки времени; проводить импульсы по определенным путям в определенном направлении; возбуждать сердечную мышцу импульсами в четко определенное время; сокращать сердечную мышцы в связи с полученными импульсами; содержать сердечную мышцу в определенном тонусе.

аритмия сердца у ребенка 5 лет симптомы лечение

Аритмия у детей – явление частое, как пороки сердца и артериальная гипертония. Детская аритмия может не быть основным кардиологическим диагнозом и выявиться случайно. Дети часто не ощущают серьезных нарушений ритма сердца, поэтому и не жалуются на аритмию.

Родители должны забеспокоиться при появлении у младенцев: одышки, периодического посинения или побледнения кожи, приступов беспокойства без причины у ребенка,  вялого сосания груди и из бутылочки, отказа от еды, плохой прибавки в весе и сна, частых пробуждений и плаксивости по ночам.

Аритмия у детей старшего возраста проявляется на фоне обмороков, физической нагрузки, которую плохо переносят. Появляется повышенная утомляемость, ощущаются сердечные перебои.

Ребенок имеет незрелую вегетативную, нервную и иммунную систему, поэтому причин аритмии у него еще больше, чем у взрослого, поскольку его сердце бьется быстрее. Новорожденный в норме имеет частоту сокращений сердца – 140 ударов в минуту, годовалый ребенок – 120 уд/мин, трехлетний ребенок – 110 уд/мин, пятилетний – 100 уд/мин, в 10 лет – 90 уд/мин. Только в подростковом возрасте сердечные сокращения имеют частоту – 60-80 уд/мин.

Чаще всего аритмия у детей возникает в сопровождении:

  • Пороков сердца: врожденных и приобретенных.
  • Воспалений сердечной мышцы: миокардита, эндокардита, перикардита, артериальной гипертензии (органических заболеваний);
  • Врожденной и генетически обусловленной патологии проводящей системы сердца и  ионных каналов – кардиомиоцитов.
  • Интоксикации организма по причине лекарственных и иных отравлений.
  • Нарушения электролитного баланса и нервной регуляции ритма сердца (вегетососудистой дистонии).
  • Ложных хорд (малых аномалий в развитии сердца) и пролапса в митральном клапане, опухолей в сердце.
  • Травм, перинатальных повреждений ЦНС, опухолей мозга головы, вегетативной дистонии, нейроинфекций, наследственных дегенеративных заболеваний.
  • Заболеваний внутренних органов (эндокринной патологии – гипертиреоза).
  • Инфекционно-воспалительных заболеваний (включая ангину, пневмонию, бронхит), кишечных инфекций в сопровождении обезвоживания и электролитного дисбаланса.

Детям аритмию могут передать по наследству родители, но часто выявить ее очевидную причину нет возможности. Пиковые периоды аритмии у детей: 4-8 месяцев, 4-5 и 6-8 лет и в подростковом возрасте.

Нарушение ритма сердечной мышцы у детей зависит от того, как устроена проводящая система сердца, от токсико-аллергических состояний и гормональных расстройств, патологической импульсации, идущей от  внутренних органов, электролитного баланса, анемии и лекарственной интоксикации. Иногда истинную причину тахикардии у детей установить не удается. Все детские и подростковые нарушения ритма сердца разделяют на брадиаритмию, тахиаритмию и экстрасистолию.

Диагностика аритмии

Детям проводить кардиологическое обследование необходимо с обязательной регистрацией ЭКГ, что поможет своевременно выявить аритмию.

Диагностику детской аритмии выполняют по определенной специфике. Некоторых детей диагностируют только  регистрацией ЭКГ, для других детей может потребоваться диагностика с помощью суточного мониторирования ритма сердца или сложного электрофизиологического чрезпищеводного исследования, как при обычной гастроскопии, при которой через пищевод подводят тонкий электрод и регистрируют ритм сердца в максимальной близости от него.

При наличии обмороков (синкопальных состояний), необходимо обследовать ребенка у кардиолога, чтобы исключить неврологические проблемы, включая эпилепсию. Обмороки могут возникнуть и при резком понижении АД при остановке сердца по причине нарушения его ритма.

Неотложная помощь при детской аритмии

Чтобы правильно оказать неотложную помощь ребенку при нарушении сердечного ритма, врач определяет наличие тахиаритмии или брадиаритмии подсчетом пульса на артерии и частоты сокращений сердца. Важно оценить сознание и гемодинамику ребенка (наличие признаков сердечной недостаточности, уровня АД).

Прерывают пароксизм тахикардии при резком изменении состояния ребенка, жалобах на приступ сердцебиения, подкативший к горлу ком, сердечную боль и головокружение, тошноту, одышку, потемнение в глазах, при ригидном ритме в виде «эмбриокардии» и частоте сердечных сокращений 180-220 в минуту. Далее  нормализуют гемодинамику неотложной терапией с применением узкого QRS или широкого QRS комплекса.

Начинается неотложная терапия с применения вагусных проб:

  • Детей до года переворачивают вниз головой, дети старшего возраста делают стойку на руках с поддержкой взрослых.
  • Выполняют пробу Вальсальвы – натуживание, задерживают вдох, прикладывают холод на лицо в нижней части.
  • Массируют солнечное сплетение, нажимают на корень языка.

Нельзя выполнять пробу Ашнера — надавливать ребенку на глазные яблоки (может отслоиться сетчатка) и массировать каротидный синус (сонную артерию) – это опасно, хотя многие массируют его с одной стороны.

Для неотложной терапии внутривенно вводят Аденозин (1% р-р.) или АТФ струйно без разведения (0,1 мг/кг). Грудничкам: до 6 мес. – 0,5 мл, 6-12 мес. – 0,8 мл. Детям: 1-7 лет – 1 мл, 8-10 лет – 1,5 мл, подросткам – 2 мл.  При малом эффекте вводят еще два раза через интервал в одну минуту. Введение препарата может сопровождаться кашлем, чувством жара, гиперемией и брадикардией, что быстро проходит.

Купируют приступы аритмии с помощью Верапамила (Изоптина, Финоптина) с учетом того, что у малышей он вызывает брадикардию и артериальную гипотонию. Нельзя применять при неясной этиологии тахикардии с наличием широкого QRS-комплекса. При наличии синдрома WPW рекомендуют вводить Гилуритмал или Аймалин (2,5% р-р) – 1 мг/кг (не более 50 мг), Амиодарон (Кордарон) 5%-ный раствор – 5 мг/кг (за 20-30 мин), затем 0,5 мг/мин в виде поддерживающей дозы на протяжении 3-6 часов, но не более 10 мг/кг в сутки. Можно ввести Прокаиномид (Новокаиномид) 10%-ный раствор медленным внутривенным вливанием – 0,15-0,2 мл/кг, но не более 20 мг/кг. Все препараты подлежат предварительному растворению в 5%-ном растворе глюкозы или физрастворе (5-10 мл). Предупреждают возможную артериальную гипотензию после введения Прокаина амида препаратом Мезатоном (1%-ный р-р) – 0,1 мл/год жизни, но не более 1,0 мл.

Детям раннего возраста при малом эффекте вышеуказанных методов вводят Дигогсин медленным внутривенным вливанием вместе с физраствором – 0,1-0,3 мл или β-блокатор Пропранолол разводят и медленной струей в вену (0,05-0,1 мг/кг). Для максимальной разовой дозы нужно – 1 мг. Вводят (если необходимо) еще три раза через каждые 10 минут.

Лечение аритмии

Лечение нарушений ритма сердца у подростков и проводимости сложно из-за многообразия клинических форм аритмий, особенностей организма детей, отсутствия причин аритмий, типичных для взрослого человека, понимания единого механизма их возникновения и общих методов лечения.

Детскую аритмию лечат медикаментозными средствами (фармакологией: экстренной и хронической)  и методами, не связанными с медикаментами. Ними являются: радиочастотная катетерная аблация, криодекструкция — хирургические и мини-инвазивные методики, использование имплантатов — антиаритмических устройств.

У новорожденных пароксизм трепетания предсердий с нестабильной гемодинамикой, высокой частотой сердечных сокращений (более 300) и у школьников (более 240) в минуту и с уширенными деформированными комплексами QRS на ЭКГ требуют немедленной синхронизированной кардиоверсии, поскольку могут быть скрытые дополнительные проводящие пути, по причине которых трансформации трепетания предсердий переходят в фибрилляцию желудочков.

При наличии приступов фибрилляции предсердий (ФП) следует установить длительность аритмии, так как применяется синхронизированная электрическая кардиоверсия при ФП менее 48 часов. Подросткам в стабильном состоянии лечат введением внутривенно IА-препаратов: Хинидина – 10-12 мг/кг/сут, не превышая 1 г/сут за 6-8 вливаний каждые 1-2 часа или Новокаинамида. А также IС-препаратов – Пропафенона 10-15 мг/кг. Препараты вводят после того, как пульс нормализуется до 80-100 уд/мин с помощью β-блокаторов (симпатикозависимая форма ФП), антагонистов кальция (вагозависимая форма) или Дигоксикона (вводят детям с врожденными, включая корригированные, и приобретенными пороками сердца). Данные препараты не вводят больным с синдромом WPW при мерцательной аритмии, им вводят Амиодарон.

При длительной, более 48 часов, ФП возможны тромбоэмболические осложнения. Поэтому до купирования приступа проводится чрезпищеводная эхокардиография, чтобы выявить в полости сердца тромбы. Если они отсутствуют – применяют фармакологические или электрические кардиологические методы лечения.  Если тромбы присутствуют – лечат антикоагулянтами прямого действия – Гепарином, Фраксипарином, контролируя время свертывания до получения нужного эффекта.  При наличии трахисистолической формы ФП параллельно вводят препараты, способные замедлить АВ проводимость: Кордарон или Пропранолод, Дигоксин, Верапамид. Только после этого будет решаться целесообразность восстановления синусового ритма с помощью препаратов класса IА и IС.

Сейчас детям чаще всего проводят лечение Анаприлином (Индералом, Обзиданом, Пропранолом), Окспренолом (Тразикором) с наличием адренолитического эффекта для подавления очагов гетеротропной импульсации, увеличения времени прохождения импульса по проводниковой системе, удлинения рефрактерного периода миокардиальных клеток. Препараты обладают местноанестезирующим действием, непосредственно влияя на мембрану клеток миокарда, подавляют транспортный аппарат саркоплазматического ретикулума.

Тренировка детского сердца и профилактика аритмии

Ребенок должен знать о том, что такое сердце и где оно находится. Родители должны рассказать о его функциях, о том, что от его работы зависит жизнь человека, а также о том, как улучшить его работу. Прежде всего, ребенок должен знать, что полезно выполнять утреннюю зарядку для пользы сосудам и сердцу, играть на природе, питаться и ложиться спать во время и по распорядку, с детства защищать свои сосуды, знать о вреде курения и алкоголя, потребления жирных и соленых продуктов. Родители должны с детства приучать ребенка употреблять легкое мясо (птицу), овощи и фрукты, продукты, богатые калием, кальцием и магнием, микроэлементами и витаминами, рыбий жир в капсулах.

Приветствуются занятия спортом, танцами, плаванием, своевременное лечение простуды, гриппа и ангины, посещение стоматолога, поскольку кариоз дает осложнения на сердце и другие органы. При проверке сердца с помощью приседаний (10 раз), повышенный пульс (130-150 ударов в минуту) указывает на то, что сердечной мышце необходима поддержка.

Важно оберегать ребенка от стрессовых ситуаций, волнений и психозов, регулярно посещать таких «узких» специалистов, как кардиолог и невролог.

Вывод: при лечении детской аритмии необходимо устранять предрасполагающие факторы, лечить основные заболевания, проводить профилактические обследования сердечно-сосудистой системы, проводить профилактику с помощью диеты, физических упражнений, полноценного отдыха.

Аритмия у детей — лечение, причины развития болезни

Задача родителей – сделать все возможное чтобы их ребенок рос в настоящей любви и не испытывал на себе полное отсутствие внимания со стороны взрослых.

Содержание

Чем опасна аритмия у детей?

Недостаточно просто поставить диагноз аритмия сердца – причины развития болезни у ребенка должны быть выявлены врачом в первую очередь. Нарушенный ритм сердца может иметь различную природу своего происхождения. Детская аритмия бывает:

  1. Врожденная. Период вынашивания плода – самый ответственный момент формирования здоровья будущего малыша. Из-за ряда причин в момент беременности может произойти сбой, что в свою очередь грозит ребенку врожденной аритмией сердца. Очень важно на протяжении всего срока прослушивать ритм сердца малыша. Это можно сделать не только во время плановых посещений врача, но и с помощью УЗИ либо эхокардиографии.
  2. Приобретенная. Эмоциональное напряжение может негативно повлиять на состояние всего организма и вызвать серьезные заболевания сердца у малыша. Приобретенная аритмия может быть следствием психологических травм, нервных расстройств, вегетативных расстройств. Данный перечень далеко не все вызывающие заболевание аритмия причины: лечение глубоких психологических травм должно быть произведено в первую очередь, после чего можно приступать и к терапии сердца. Начинается болезнь под видом миокардита либо любых других заболевания сердца. Комплексное лечение следует начинать немедленно после посещения врача и постановки диагноза.

Абсолютно здоровый ребенок также может иметь все признаки аритмии. Такие ситуации могут произойти после физических нагрузок либо если ребенок пережил большой стресс. Стрессовой ситуацией для малыша может быть все что угодно, начиная от внезапного приступа страха и заканчивая неожиданным приливом радости. Поэтому следует все время пристально следить за эмоциональным состоянием ребенка.

Наиболее часто встречающийся случай – дыхательная аритмия у детей. Такая болезнь появляется вследствие эмоциональной перестройки организма и часто является одним из проявлений вегето — всосудистой дистонии. Подростки – контингент, наиболее подверженный риску приобретения данного заболевания, ведь именно в подростковый период происходит резкая перестройка организма а, следовательно, и некоторый сбой в работе сердца. Сердечно сосудистая система и дыхательные пути тесно взаимосвязаны между собой и обычно работают в унисон друг с другом. Дети в подростковый период начинают резко взрослеть, поэтому испытывают широкий спектр эмоций вследствие чего и происходит сбой в налаженной работе двух систем. Дыхательная аритмия – так называемый перепад в сокращении сердца во время вдыхания и выдыхания воздуха. При вдохе наблюдается учащенное сердцебиение, а при выдохе наоборот — замедленный ритм сердца.

Лечение аритмии

Аритмия у детей вызывает некоторые неудобства в ее лечении, так как многие высокоэффективные препараты категорически запрещено выписывать до достижения ребенком определенного возраста. В особенности возникают трудности при лечении маленьких грудных детей. При выявлении врожденных патологий заболевания аритмия сердца — лечение. как правило, производится хирургическим путем. В зависимости от вида аритмии и состояния пациента кардиохирурги могут применять мини-инвазивные методики либо имплантировать в область сердца антиаритмические устройства.аритмия сердца у ребенка 5 лет симптомы лечение

Однако если имеется возможность вылечить заболевание медикаментозным путем, врачи стараются все-таки избегать хирургического вмешательства. Аритмия у детей требует особого подхода к ее лечению, поэтому необходимый рецепт должен выписывать только лечащий врач. Не следует заниматься самолечением – детский организм может дать непредсказуемую реакцию на введенный медицинский препарат. Кроме того, необходимую дозу лекарства может знать только врач, ведь в лечении играет огромную роль не только состояние больного, но и возраст малыша.

Первая помощь при аритмии очень важна в случае, если состояние ребенка резко ухудшается на глазах: появляется потемнение в глазах, сильный приступ головокружения, боли в сердце, одышка, подкатывается тошнота. Если нет времени ждать скорую помощь, то следует произвести ряд терапевтических действий:

  • Надавить на глазные яблоки;
  • Приложить холод на нижнюю часть лица;
  • Произвести массаж солнечного сплетения;
  • Задержать дыхание.

При обнаружении заболевания аритмия сердца — лечение народными средствами можно применять в качестве профилактических мер. Даже если народные средства полностью не избавят ребенка от недуга, все равно может наступить некоторое облегчение болезненного состояния малыша. Из-за привередливости детей они могут отказываться принимать в качестве лекарства некоторые виды трав. В такой ситуации более эффективно будет все-таки учесть вкус ребенка и давать ему именно то средство, которое ему по душе. Самая вкусная смесь, которая понравиться всем малышам без исключения состоит из 200 грамм кураги, 20 грамм изюма, 50 грамм грецких орехов, 5 столовых ложек меда и сока одного лимона. Все ингредиенты необходимо тщательно измельчить и хорошо перемешать полученную массу. Применять по 2 столовых ложки утром после еды.

Видео — как и зачем делать ЭХОКГ ?

Аритмия сердца у детей

%img src=»http://www.rism.ru/med_articles/view/logo/art_aritmiya-2.jpg%3E%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E%D0%90%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D1%8F%20%E2%80%93%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5.%20%D0%9A%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%83,%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B0%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D1%83,%20%D1%82.%20%D0%B5.%20%D0%BE%D1%82%20%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B9%20%D0%B2%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%20%D1%81%20%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B0%D0%BC%D0%B8.%20%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE,%20%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%B1%D1%8B%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D0%B0%D1%8F.%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%20%D0%B2%D0%BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F%20%D1%8D%D0%BC%D0%B1%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%8F%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%91%D0%BD%D0%BA%D0%B0.%20%D0%9A%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%83,%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%20%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%91%D0%BD%D0%BA%D0%B0.%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E%D0%90%20%D1%87%D1%82%D0%BE%20%D0%BA%D0%B0%D1%81%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%B8%D1%85%20(%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85)%20%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC,%20%D1%82%D0%BE%20%D0%BE%D0%BD%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%82%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%83%20%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%20%D0%B7%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0.%20%D0%9A%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BC%20%D0%BF%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0%BE%D1%82%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B8%20-%20%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%85,%20%D1%87%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BA%D0%B8,%20%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B0%D0%BF%D1%80%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5,%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B6%D0%B0%D1%80%D0%B0,%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B5%20%D1%81%D0%B8%D1%82%D1%83%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8.%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E%D0%92%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%B5%20%D0%B2%D0%B5%D1%81%D1%8C%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%8F%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD.%20%D0%9A%D0%B0%D0%BA%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%BC%20%D0%B8%D0%B7%D0%B2%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE,%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%BC%D1%8B%D1%88%D1%86%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE-%D1%81%D0%B2%D0%BE%D0%B5%D0%BC%D1%83%20%D1%83%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%20%D0%B8%20%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D0%B2%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0%B8%20-%20%D1%81%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C,%20%D0%B0%D0%B2%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B7%D0%BC,%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%B1%D1%83%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C.%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E%D0%A7%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%20%D1%83%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0%B2%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20-%20%D1%81%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D0%B0%D1%85%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8F,%20%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9%20%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%BE%20%D1%83%D0%B2%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BA%D0%BE%D0%BB-%D0%B2%D0%B0%20%D1%81%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9%20%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B0.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%83%20%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%83%D1%82%20%D0%B1%D1%8B%D1%82%D1%8C%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0.%20%D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%20%D1%82%D0%B0%D1%85%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D1%85,%20%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D1%85%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0,%20%D0%B0%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B6%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%83%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D0%BB%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%B0.%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F%20%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8F%20-%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%B5%D1%89%D1%91%20%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%B0%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D0%B8,%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1%8E%D0%B4%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D1%83%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8C%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9.%20%D0%AD%D1%82%D0%B0%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%80%D0%B5%D0%B7%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D0%B0%D1%82%20%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D1%82%D0%B0,%20%D1%8D%D0%BD%D1%86%D0%B5%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0,%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D1%8B%20%D0%B1%D0%BB%D1%83%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B0,%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B,%20%D0%B0%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B6%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B8%D1%85%20%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D0%BD%D0%B0%D0%BF%D1%80%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D1%85.%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E%D0%97%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D0%B8%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B5%D0%B9%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D1%82%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B2%D1%88%D0%B8%D0%B9%D1%81%D1%8F%20%D0%BE%D0%BF%D1%8B%D1%82%D0%B0%20%D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%87.%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E04.12.2012%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E%D0%90%D0%B4%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Ch2%3E%D0%9A%D0%BE%D0%BC%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%B8%20%D0%BA%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%D0%B5%3C/h2%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E2014-11-08%20%3Cb%3E%D0%A1%D0%B2%D0%B5%D1%82%D0%B0%20%D0%9B%D0%B0%D0%BF%D0%BA%D0%BE%3C/b%3E%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E%D0%A1%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%88%D0%BD%D0%BE%20%D0%B4%D0%B0%D0%B6%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%83%D0%BC%D0%B0%D1%82%D1%8C,%20%D1%8F%20%D1%81%D0%B0%D0%BC%D0%B0%20%D0%BC%D0%B0%D0%BC%D0%B0%20%D0%B4%D0%B2%D0%BE%D0%B8%D1%85%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%BA.%20%D0%A7%D1%82%D0%BE%20%D0%B1%D1%8B%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%BA%D0%B8%20%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B7%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B5.%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E2014-11-10%20%3Cb%3E%D0%98%D0%B2%D0%B0%D0%BD%20%D0%9D%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B0%D0%B5%D0%B2%3C/b%3E%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E%D0%A1%D0%B2%D0%B5%D1%82%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B0,%20%D1%8F%20%D0%92%D0%B0%D1%81%20%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%83%20%D1%83%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%B8%D1%82%D1%8C.%20%D0%94%D0%B5%D1%82%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D1%8F%20-%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%20%D0%B6%D0%B5%20%D0%B8%20%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%82%20%D0%BD%D0%BE%D1%80%D0%BC%D1%8B.%20%D0%9E%D0%BD%D0%B0%20%D0%B5%D1%89%D1%91%20%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20″%D0%B4%D1%8B%D1%85%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D1%8F».%20%D0%92%20%D1%87%D1%91%D0%BC%20%D0%B5%D1%91%20%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%B5%20%D0%BE%D1%82%20%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9?%20%D0%9A%D0%BE%D0%B3%D0%B4%D0%B0%20%D0%BC%D0%B0%D0%BC%D0%B0%20%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%B7%D1%80%D0%B8%D0%B2%20%D0%BD%D0%B5%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B5,%20%D0%B8%D0%B4%D1%91%D1%82%20%D0%BA%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D1%83%20%D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%87%D1%83%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%87%20%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%AD%D0%9A%D0%93,%20%D0%B2%D0%BE%D1%82%20%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%B4%D0%B0%20%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B0%D1%8E%D1%82%20″%D0%B4%D1%8B%D1%85%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%83%D1%8E%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B1%D1%83″%20%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%8F%20%D0%B8%20%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%B5%20%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D0%B8.%20%D0%92%20%D0%BA%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D1%82%D0%B5%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%91%D0%BD%D0%BA%D0%B0%20%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%83%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%B7%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%B4%D1%8B%D1%85%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%B2%D0%B4%D0%BE%D1%85%D0%B5%20(%D0%B5%D1%81%D0%BB%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%91%D0%BD%D0%BE%D0%BA%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BD%D1%8C%20%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D1%8C%D0%BA%D0%B8%D0%B9).%20%D0%92%D0%BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%B4%D1%83%D1%80%D1%8B%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%AD%D0%9A%D0%93%20%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D0%B8%20%D0%B1%D1%83%D0%B4%D0%B5%D1%82%20%D1%80%D1%8F%D0%B4%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B2,%20%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8F%D1%82%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%B5%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%9E%D0%B4%D0%BD%D0%B8%D0%BC%20%D0%B8%D0%B7%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B2%20%D0%B1%D1%83%D0%B4%D0%B5%D1%82%20%D0%B1%D1%8B%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%8F%20%D1%83%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C,%20%D0%BE%D0%B4%D1%8B%D1%88%D0%BA%D0%B0,%20%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B4%D0%B0%20%D0%BE%D0%B1%D0%BC%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B8.%20%D0%9D%D0%B0%20%D1%81%D1%87%D1%91%D1%82%20%D1%82%D0%B0%D1%85%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D1%82%D1%83%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D1%82%D0%B0%20%D0%B6%D0%B5.%20%D0%92%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B4%20%D0%B6%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%91%D0%BD%D0%BA%D0%B0%20%D1%82%D0%B0%D1%85%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8F%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%BE%D0%B9.%20%D0%A7%D0%B5%D0%BC%20%D0%BC%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%88%D0%B5%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%91%D0%BD%D0%BE%D0%BA,%20%D1%82%D0%B5%D0%BC%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B5%D0%B1%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5,%20%D1%81%D0%BE%D0%BE%D1%82%D0%B2%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%20%D1%87%D0%B5%D0%BC%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%80%D1%88%D0%B5%20-%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%82%D0%B0%20%D1%83%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8C%D1%88%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B8%20%D0%BA%2018-20%20%D0%B3%D0%BE%D0%B4%D0%B0%D0%BC%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B0%D1%85%20%D0%BD%D0%BE%D1%80%D0%BC%D1%8B%20%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0-%2060-85%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B2%20%D0%B2%201%20%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%83.%20%D0%90%20%D0%B2%D0%BE%D1%82%20%D0%B7%D0%B0%20%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8E%20%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B6%D0%B5%20%D1%8F%20%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%83.%20%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%91%D0%BD%D0%BA%D0%B0%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D1%85%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%88%D0%BE.%20%D0%AD%D1%82%D1%83%20%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8E%20%D0%BD%D1%83%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1%8E%D0%B4%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%B8,%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8,%20%D1%81%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%83%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C.%20%D0%9E%D1%87%D0%B5%D0%BD%D1%8C%20%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BA%D0%BE%20%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8F%20%D0%B1%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D1%81%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8,%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D1%83%D0%B6%D0%B5%20%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%BE%20%D0%B2%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%D0%B5,%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D1%81%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%82%D1%81%D1%82%D0%B2%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E2014-11-12%20%3Cb%3EElena%3C/b%3E%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E%D1%81%D0%BB%D1%8B%D1%88%D0%B0%D0%BB%D0%B0%20%D0%BE%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%BC%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B0%20%D0%B4%D1%8B%D1%85%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%83%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0%20%D0%B2%D0%BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F%20%D1%81%D0%BD%D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F,%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D1%8B%D1%88%20%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B4%D1%8B%D1%88%D0%B0%D1%82%D1%8C.%D0%AD%D1%82%D0%BE%20%D1%82%D0%BE%D0%B6%D0%B5%20%D1%81%D0%B2%D1%8F%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%BE%20%D1%81%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B5%D0%BC?%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%81%D0%BD%D0%BE?%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E%D0%9C%D0%BD%D0%B5%20%D0%BA%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F,%20%D1%87%D1%82%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D0%B8%20%D1%83%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9,%20%D0%B0%20%D1%82%D0%B5%D0%BC%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D1%83%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2,%20%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%20%D0%B6%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%B8.%20%D0%A7%D1%82%D0%BE%20%D0%B8%20%D0%BE%D0%B1%D1%83%D1%81%D0%BB%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D1%8B%20%D0%BC%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0.%20%D0%91%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B4%D0%BE%20%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B3%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F,%20%D0%B3%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%82%D1%8C,%20%D0%B8%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%D0%BE%20%D0%B4%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%B5%20%D1%81%20%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B7%D1%8C%D1%8F%D0%BC%D0%B8,%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BC,%20%D0%B0%20%D0%BD%D0%B5%20%D1%81%D0%B8%D0%B4%D0%B5%D1%82%D1%8C%20%D0%B7%D0%B0%20%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D1%8C%D1%8E%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BC.%20%D0%A0%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B8%20%D0%B4%D0%BE%D0%BB%D0%B6%D0%BD%D1%8B%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C.%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Ch2%3E%D0%9F%D0%BE%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%20%D1%82%D0%B5%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B5%20″%D0%9A%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F»%3C/h2%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E%3Cimg%20src=»http://www.rism.ru/med_articles/view/logo/art_serdcejpg.jpg» />

Здоровое сердце ребенка выполняет 5 функций:

1.каждый определенный временной промежуток  вырабатывает импульсы к сокращению;

2.по проводящим путям проводит импульсы к желудочкам и предсердиям;

3.четко в определенное время возбуждает мышцу сердца импульсами;

4.содержит мышцу сердца в нужном тонусе.

Дети могут не жаловаться на аритмию, поскольку они не могут распознать ее при отсутствии серьезных ощущений. Но аритмия у них бывает часто, как и артериальная гипертония и пороки сердца. Ее выявляют случайно, если она появляется на фоне другого кардиологического заболевания.

Что должно забеспокоить родителей?

У младенцев:

  • одышка;
  • периодическое посинение или бледная кожа;
  • беспричинные приступы беспокойства;
  • вялое сосание груди и из бутылки;
  • отказ от еды;
  • плохая прибавка в весе;
  • частые пробуждения и плаксивость по ночам.

У детей старшего возраста:

  • обмороки;
  • плохая переносимость физической нагрузки;
  • ощущение сердечных перебоев.

Сердце ребенка бьется быстрее, чем у взрослого, поэтому у него больше причин аритмии на фоне незрелой вегетативной, иммунной и нервной систем.

Как работает сердце детей в норме?

В норме частота сокращений сердца равняется:

  • у новорожденного ребенка– 140 уд/мин;
  • у годовалого ребенка         – 120 уд/мин;
  • у трехлетнего ребенка        – 110 уд/мин;
  • у пятилетнего ребенка        – 100 уд/мин;
  • у 10-летнего ребенка          – 90 уд/мин;
  • у подростков                       – 60-80 уд/мин.

Когда появляется аритмия у детей?

Аритмия может сопровождать заболевания:

  1. пороки сердца: врожденные и приобретенные;
  2. воспаления мышцы сердца: артериальную гипертензию, перикардит, эндокардит, миокардит;
  3. кардиомиоцит – врожденную и генетически обусловленную патологию проводящей сердечной системы;
  4. вегето-сосудистую дистонию (нарушение баланса электролитов и нервной регуляции ритма сердца);
  5. интоксикацию организма на фоне отравлений лекарствами или иных отравлений;
  6. малую аномалию в развитии сердца (ложные хорды), пролапс в митральном клапане, опухоли в сердце;
  7. травмы, опухоли мозга головы, перинатальные повреждения ЦНС, вегетативную дистонию, наследственные дегенеративные заболевания, нейроинфекции;
  8. Заболевания внутренних органов (эндокринную патологию – гипертиреоза).
  9. Инфекционно-воспалительные заболевания (ангину, пневмонию, бронхит), кишечные инфекции с обезвоживанием и электролитным дисбалансом.

Иногда выявление очевидной причины аритмии у детей является затруднительным. Часто аритмия передается детям от родителей по наследству. Пик детской аритмии бывает в период от 4-8 месяцев, 4-5 и 6-8 лет, а также у подростков.

Устройство проводящей системы сердца, токсико-аллергические состояния и гормональные расстройства, патологическая импульсация, идущая от внутренних органов, электролитный баланс, анемии и лекарственная интоксикация влияют на сердечный ритм мышцы детей.

Иногда истинная причина детской тахикардии (брадиаритмии, тахиаритмии и экстрасистолии) остается неизвестной

Как проводят диагностику аритмии у детей?

При проведении кардиологического обследования обязательно регистрируют ЭКГ для своевременного выявления аритмии. Диагностика бывает довольно специфичной, поскольку у одних детей аритмию диагностируют только с помощью регистрации ЭКГ, у других — проводят суточное монитоирование ритма сердца или электрофизиологическое чрезпищеводное исследование (как обычную гастроскопию). А именно методом проведения через пищевод тонкого электрода для регистрации ритма сердца как можно ближе от него.

Если у ребенка бывают синкопальные состояния (обмороки), ребенка обследует кардиолог для исключения неврологических проблем, например, эпилепсии. Резкое понижение АД и нарушение ритма сердца, остановка сердца также вызывают обмороки у ребенка.

Первая помощь  при детской аритмии

Для определения тахиаритмии или брадиаритмии подсчитывается пульс и частота сердечных сокращений. Оценивается врачом сознание и гемодинамика ребенка: признаки сердечной недостаточности, уровень АД.

Пароксизм прерывается, если у ребенка резко изменяется состояние, появляются жалобы на сердцебиение, ком в горле, боль в сердце и головокружение. А также при тошноте, одышке, потемнении в глазах и наличии ригидного ритма, как при эмбриокардии, с частотой сокращений сердца – 180-200 уд/мин.

Для нормализации гемодинамики применяют неотложную терапию — узкий QRS или широкий QRS комплексы (желудочковые комплексы или наибольшее отклонение на ЭКГ, регистрируемое при возбуждении сердечных желудочков). Вагусные пробы применяют в самом начале неотложной терапии:

  • Новорожденных младенцев до года нужно перевернуть головой вниз, детей старшего возраста — поддержать для выполнения стойки на руках.
  • Для выполнения натуживания (пробы Васильева) просят ребенка задержать вдох и на нижнюю часть лица прикладывают что-то холодное.
  • Нажимают на корень языка и выполняют массаж солнечного сплетения. При этом пробу Ашнера не выполняют: не надавливают на яблоки глаз ребенка во избежание отслаивания сетчатки и не массируют сонную артерию (синус каротидный).

Неотложная терапия состоит из  введения внутрь вены 1%-ного Аденозина или АТФ без разведения и струйно (0,1 мг/кг). Груднички до 6 мес получают – 0,5 мл, 6-12 мес. —  0,8 мл, дети 1-7 лет – 1 мл, 8-10 лет – 1,5 мл, подростки – 2 мл этих препаратов. Препараты способствуют  временному появлению кашля, жара, гиперемии и брадикардии. Иногда приходится вводить Аденозин или АТФ еще дважды спустя минуту из-за малого эффекта.

Верапамилом (Изоптином, Финоптином) купируются приступы аритмии, но нужно учитывать, что препараты могут вызвать артериальную гипотонию и брадикардию у маленьких детей. Не применяют, если присутствует широкий QRS-комплекс и этиология тахикардии не ясна.

При синдроме WPW (состоянии с существованием в сердце дополнительного пути проведения импульса) скорую терапию проводят: с помощью Гилуритмала или 2,5% раствора Аймалина —  1 мг/кг, но, не превышая 50 мг; 5%-ного раствора Амиодарона (Кордарона) – 5 мг/кг в течение 20-30 мин, затем поддерживающей дозы – 0,5 мг/мин в течение 3-6 часов, но, не превышая 10 мг/кг/сутки.

Возможно введение 10%-ного раствора Прокаиномида (Новокаинамида) покапельно внутрь вены (или медленно из шприца) – 0,15-0,2 мл/кг, но, не превышая 20 мг/кг. Все препараты растворяют предварительно в глюкозе (5%) – 5-10 мл или используют столько же физраствора. Для предупреждения артериальной гипотензии, что может наступить при введении  Прокаиномида, применяют 1%-ный раствор Мезатона – 0,1 мл/год жизни (0,2 мл/2 года жизни и т.д.), но, не превышая 1,0 мл.

Если вышеуказанные методы для маленького ребенка малоэффективны – выполняется медленное внутривенное вливание Дигогсина в физрастворе – 0,1-0,3 мл. Возможно разведение Пропранолола (β-блокатора) физраствором и введение внутрь вены – 0,05-0,1 мг/кг. При необходимости вводят каждые 10 минут еще три раза. Максимально разовая доза равняется – 1 мг.

аритмия сердца у ребенка 5 лет симптомы лечение

Как лечить детскую аритмию?

Многообразие клинических форм аритмий, особенности детского организма, беспричинные аритмии усложняют лечение, назначение медикаментозных средств и методов, не связанных с медикаментами: радиочастотной катетерной аблации, криодекструкции (хирургических и миниинвазивных методик), использования антиаритмических устройств – имплантатов.

При пароксизме трепетания предсердий младенцев и нестабильной гемодинамике, высокой частоте сердечных сокращений (300 и более), а у школьников – более 240 уд/мин и наличии уширенного деформированного комплекса QRS на ЭКГ необходимо немедленно синхронизировать кардиоверсию.  Причина немедленной синхронизации – фибрилляция желудочков из-за трансформации трепетания предсердий в связи с возможными скрытыми дополнительными проводящими путями.

Если начинаются приступы фибрилляции предсердий (ФП), устанавливают длительность аритмии, поскольку синхронизированную электрическую кардиоверсию при ФП проводят менее 48 часов.

В период стабильного состояния подросткам вводят внутрь вены IА-препараты: Хинидин – 10-12 мг/кг/сут, но не более 1 г/сут при 6-8 вливаниях через 1-2 часа. Или вводят Новокаиномид, а также  IС-препараты – Пропафенон (10-15 мг/кг) после нормализации пульса до 80-100 уд/мин β-блокаторами (симпатикозависимой формы ФП), антагонистами кальция (вагозависимой формы ФП) или Дигоксиконом (при врожденных, в том числе корригированных и приобретенных пороках сердца). Больным детям с наличием WPW синдрома  при мерцательной аритмии вышеуказанные препараты нельзя вводить. Их лечат Амиодароном.

Длительная ФП (48 ч) приводит к тромбоэмболическим осложнениям, поэтому, вначале выявляют наличие (или отсутствие) в полости сердца тромбов  чрезпищеводной эхокардиографией. При их отсутствии лечение проводят фармакологическими или электрическими кардиологическими методами.  При наличии тромбов применяют антикоагулянты прямого действия – Гепарин, Фраксипарин  и контролируют время свертывания.

Трахисистолитическую форму ФП лечат параллельным введением препаратов, способных замедлить АВ проводимость (атриовентрикулярную проводимость без нарушения ритма предсердий и желудочка):  Пропранолода или Кордарона, Дигоксина и Верапамида. Затем решается вопрос о целесообразности восстановления ритма синуса препаратами класса IА и IС.

Сейчас детям чаще выполняют введение Анаприлина (Индерала, Обзидана, Пропранола), Окспренола (Тразикорома) с адренолитическим эффектом, подавляющим очаги гетеротропной импульсации, увеличивающим время прохождения импульса по проводниковой системе, удлиняющим рефрактерный период миокардиальных клеток. Местное анестезирующее действие препаратов влияет непосредственно на мембрану клеток миокарда, подавляет в саркоплазматическом ретикулуме транспортный аппарат.

Как тренировать сердце детям и проводить профилактику аритмии

Родители должны рассказать ребенку о сердце и показать на теле место его нахождения.  Ребенок должен знать о его функциях, влияющих на жизнь человека, об улучшении его работы с помощью:

  • выполнения утренней зарядки, чтобы помочь сердцу и сосудам;
  • игр и прогулок на природе;
  • полноценного питания и соблюдения порядка дня, включая сон днем и ночью;
  • употребления легкого мяса (птицы), овощей и фруктов, продуктов, богатых калием, магнием и кальцием, включая микроэлементы и витамины, рыбьего жира в капсулах. При этом детям нужно разъяснять, что вредно кушать соленые и жирные продукты. Они должны знать, что алкоголь и курение – вредит сердцу;
  • спорта, плавания и танцев;
  • соблюдения постельного режима при лечении простудных заболеваний, ангины и гриппа;
  • посещений врача-стоматолога и лечения кариеса, осложняющего работу сердца и других органов.

Родители должны знать, что мышце сердца ребенка нужна поддержка при повышенном пульсе (130-150 уд/мин) во время проверки сердца приседаниями до 10 раз. Стрессовые ситуации, волнения и психозы влияют на работу детского сердца, поэтому они являются основанием для регулярного посещения кардиолога и невролога.

Вывод: детскую аритмию купируют устранением предрасполагающих факторов, лечением основных заболеваний, проведением профилактических обследований сердца и сосудов, проведением профилактики диетой, физическими упражнениями, полноценным отдыхом.

Автор: Russkaua

Категория: Детские заболевания Просмотров: 4670

Аритмия у детей — основные симптомы:

  • Слабость
  • Головокружение
  • Нарушение сна
  • Одышка
  • Потеря аппетита
  • Обморок
  • Быстрая утомляемость
  • Плаксивость
  • Пониженное артериальное давление
  • Синюшность кожи
  • Бледность кожи
  • Вялость
  • Отказ от пищи
  • Беспокойность
  • Дискомфорт в области грудной клетки
  • Пониженная физическая активность
  • Отсутствие прибавки в весе

Аритмия у детей – различные по этиологии нарушения сердечного ритма, которые характеризуется изменением частоты, регулярности и последовательности сердечных сокращений. Внешне аритмия у детей проявляется в виде неспецифической клинической картины, что собственно и приводит к запоздалой диагностике.

Что касается возрастных ограничений, то она может проявляться в любом возрасте, однако, чаще всего диагностируется у детей следующих возрастных групп:

  • период до года;
  • 4-5 лет;
  • 7-8 лет;
  • 12-14 лет.

Ввиду того что аритмия у детей внешне практически не проявляется в виде специфической клинической картины, рекомендуется систематически посещать детского кардиолога для проведения профилактического осмотра.

Этиология

Причины аритмии у детей разделяют на три этиологических группы:

  • смешанные;
  • кардиальные;
  • экстракардиальные.

К кардиальной группе этиологических факторов следует отнести:

  • врождённые и приобретённые пороки сердца;
  • операции на сердце;
  • миокардит;
  • миокардиодистрофия;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • перикардит;
  • травмы грудной клетки, которые повредили сердечную мышцу;
  • зондирование полости сердца и механическое повреждение сердечной мышцы во время проведения данной процедуры.

К экстракардиальным этиологическим факторам следует отнести такие:

  • недоношенность плода;
  • гипотрофия плода;
  • заболевания эндокринного характера;
  • функциональные расстройства нервной системы;
  • стрессовые состояния, сильное нервное перенапряжение;
  • вегетососудистая дистония;
  • заболевания кроветворной системы.

Что касается смешанных этиологических факторов, то сюда можно отнести следующие:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • чрезмерная восприимчивость к психологическим факторам;
  • органические поражения сердца.

Кроме этого, привести к развитию аритмии у детей могут перенесённые ранее тяжёлые инфекционные или вирусные заболевания. Такими предрасполагающими факторами являются:

  • бронхит;
  • ангина в любой форме;
  • пневмония;
  • сепсис;
  • тяжёлые кишечные инфекции.

Следует отметить, что синусовая аритмия сердца у ребёнка может носить функциональный характер, что само по себе не является заболеванием и может пройти со временем. Однако это вовсе не значит, что консультация у кардиолога не нужна. В любом случае ребёнка должен обследовать врач и определить характер такого нарушения.

Классификация

Аритмии у детей различают по нескольким признакам. Так, по патологическим изменениям работы миокарда выделяют следующие группы:

  • возбудимость;
  • автоматизм;
  • проводимость сочетаний двух вышеуказанных факторов.

Аритмия, которая обусловлена нарушением возбудимости миокарда, в свою очередь, разделяется на:

  • тахикардию;
  • мерцательную аритмию;
  • экстрасистолия.

Нарушение проводимости в работе миокарда различают следующих видов:

  • внутрижелудочковая;
  • внутрипредсердная;
  • синоатриальная;
  • атриовентрикулярная.

Что касается клинической картины, то в данном случае выделяют только две формы патологического процесса:

  • клинически незначимый – такой тип функциональной аритмии у ребёнка не относится к патологическим процессам, не сказывается на его здоровье и носит симптоматический характер, проходит с возрастом;
  • клинически значимый – такой вид синусовой аритмии является следствием того или иного этиологического фактора. Обязательно требуется комплексное лечение.

По степени тяжести патологического процесса выделяют такие формы:

  • лёгкая аритмия;
  • выраженная синусовая аритмия у детей;
  • умеренная синусовая аритмия у ребёнка.

Определить точно, какая именно форма патологии имеет место, может только врач-кардиолог, на основании чего и будет назначено лечение.

Симптоматика

Примерно в 40% случаев аритмия сердца у детей диагностируется случайно – в ходе диспансеризации или профилактического обследования. Именно поэтому своевременная диагностика патологического процесса более вероятна в том случае, если будет систематически осуществляться профилактический осмотр.

В целом выраженная аритмия у ребёнка до года характеризуется следующими клиническими признаками:

  • кожные покровы временами синеют или бледнеют;
  • одышка;
  • вялое состояние, в том числе и что касается питания;
  • приступы плача и беспокойства;
  • неспокойный сон в ночное время, ребёнок часто просыпается без видимой на то причины;
  • не прибавляет в весе;
  • отказывается от пищи.

Что касается детей старшего возраста, то у них умеренная аритмия может длительное время протекать бессимптомно. Выраженная аритмия будет характеризоваться следующими клиническими признаками:

  • обмороки и частые головокружения;
  • быстрая утомляемость даже при незначительных физических нагрузках;
  • практически полное отсутствие физической активности;
  • ощущение дискомфорта в области грудной клетки;
  • артериальная гипотония;
  • нарастающая слабость.

Ввиду того что ребёнок далеко не всегда может чётко и своевременно рассказать о беспокоящих его симптомах, самим родителям нужно внимательно относиться к самочувствию и поведению малыша, и при первых же тревожных признаках обращаться к врачу. Самостоятельно сопоставлять симптомы и лечение нельзя, это может привести к крайне негативным последствиям.

Диагностика

аритмия сердца у ребенка 5 лет симптомы лечение

Ритмы сердца

Для того чтобы установить причины синусовой аритмии у ребёнка выраженного или умеренного типа, врач должен провести тщательную диагностику, которая включает в себя следующие начальные мероприятия:

  • физикальный осмотр больного, который проводится вместе с родителями;
  • выяснение личного и семейного анамнеза;
  • выяснение общей клинической картины.

Кроме этого, проводят следующие инструментальные методы обследования:

  • электрокардиограмма;
  • суточное мониторирование сердечного ритма;
  • эхокардиография;
  • электроэнцефалограмма;
  • рентгенография шейного отдела позвоночника;
  • фармакологические пробы.

Что касается лабораторных методов диагностики, то в этом случае они не представляют диагностической ценности, а потому проводятся только при особенной необходимости.

Следует отметить, что кроме консультации педиатра и кардиолога для установления причины дыхательной аритмии у детей может потребоваться консультация невролога.

Лечение

В этом случае лечение может быть как консервативным, так и радикальным, в зависимости от установленного этиологического фактора. Если проведение операции не требуется, то лечение проводится амбулаторно.

При функциональной форме аритмии неклинического типа медикаментозное лечение не используется, врач определяет наиболее оптимальный режим дня для ребёнка, поэтому могут быть даны рекомендации относительно питания, физических нагрузок, распорядка дня.

Медикаментозное лечение может включать в себя приём таких препаратов:

  • магний В6;
  • панангин;
  • верапамил;
  • рибоксин.

Это только примерный список препаратов, которые может назначить врач, самостоятельно начинать их применение, даже если симптомы заболевания ярко выражены, нельзя. Длительность, режим приёма и дозировку медикаментозного средства назначает строго лечащий врач. Народные средства лечения, в этом случае, неуместны.

Что касается прогноза относительно этого нарушения, то все будет зависеть от этиологического фактора, формы аритмии и своевременности начала терапевтических мероприятий. В целом, при правильном лечении, можно избежать развития осложнений. Крайне негативный прогноз будет в том случае, если аритмия развивается на фоне органического поражения сердца.

Профилактика

Профилактика такого нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы ребёнка заключается в следующих рекомендациях:

  • во время беременности нужно исключить неврозы, стрессы, употребление спиртного и курение;
  • профилактика тех заболеваний, которые входят в этиологический перечень, в том числе и что касается предрасполагающих факторов;
  • регулярное прохождение профилактического осмотра у педиатра и кардиолога.

Особенно тщательно нужно соблюдать профилактические рекомендации родителям тех детей, у которых есть предрасположенность к такого рода заболеваниям.

Наблюдает за детьми, страдающими аритмией, обычно педиатр и кардиолог. Если имеются показания, ребенка отправляют к неврологу, эндокринологу, ревматологу и другим врачам.